Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente se depara com um paciente ictérico o primeiro passo é separar causas pré‑hepáticas, hepáticas e pós‑hepáticas. O pulo do gato para triagem entre cálculo de coledoco, neoplasia de cabeça de pâncreas e hepatite é identificar sinais de obstrução das vias biliares (dilatação do sistema colestático) e localizar onde está o problema: vesícula/coledoco versus parênquima hepático. A ultrassonografia é o exame de escolha inicial porque é rápida, disponível, não é invasiva e permite ver dilatação das vias biliares e litíase na vesícula com boa sensibilidade — ou seja, a gente consegue bater o olho e saber se há padrão obstrutivo que sugira cálculo ou lesão compressiva. Ela tem limitações (paciente obeso, gás intestinal, dificuldade para visualizar o colédoco distal e pequenas lesões pancreáticas), mas, no contexto de triagem, entrega mais respostas úteis em menos tempo do que exames laboratoriais isolados ou radiografias simples. Se a US mostrar dilatação biliar sem cálculo visível, o próximo passo é completar a investigação com imagem biliar de maior resolução (por exemplo, colangioressonância) ou exame endoscópico terapêutico quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia é o exame de triagem padrão-ouro pragmático: alta sensibilidade para detecção de dilatação intra e extra‑hepática, ótima para visualizar cálculos na vesícula e frequentemente identifica sinais indiretos de coledocolitíase (dilatação do colédoco). É rápido, portátil, sem contraste e de baixo custo, ideal para diferenciar, de primeira mão, quadro obstrutivo (cálculo ou compressão por tumor) de um quadro predominantemente hepatocelular. Limitações existem, mas não impedem seu uso como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada aqui. Apenas uma pequena fração de cálculos é calcificada e visível em RX, não mostra dilatação das vias biliares e não define tumores pancreáticos nem distingue hepatite. Pode eventualmente mostrar achados indiretos em obstrução intestinal, mas para icterícia e diferenciação entre cálculo, tumor de cabeça de pâncreas e hepatite é praticamente inútil.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de aminotransferases (AST/ALT) ajuda a caracterizar padrão hepático versus colestático: em hepatites agudas elas tendem a estar marcadamente elevadas, enquanto na obstrução colestática predominam fosfatase alcalina e GGT. Entretanto, AST/ALT isoladas não são um exame de triagem sensível para diferenciar cálculo de colédoco, tumor de cabeça de pâncreas e hepatite — dão pista sobre dano hepatocelular, mas não localizam obstrução nem mostram litíase.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de bilirrubinas confirma e quantifica a icterícia e, pela fração conjugada vs não conjugada, orienta mecanisticamente. Ainda assim, níveis de bilirrubina não distinguem especificamente entre obstrução por cálculo, compressão tumoral ou hepatite; todos podem elevar a bilirrubina em graus variáveis. É exame complementar, não triagem anatômica.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiografia (endoscópica ou percutânea) é exame diagnóstico e terapêutico excelente para doenças do colédoco, porém é invasiva, com riscos e não é o passo inicial na triagem. Além disso, existe a colangioressonância (MRCP), não invasiva e mais sensível para mapeamento biliopancreático, mas costuma ser menos disponível e mais demorada que a ultrassonografia na triagem inicial.

Resposta: Alternativa A