Dica do autor: A Tríade de Whipple é o checklist clínico para reconhecer hipoglicemia verdadeira: 1) sintomas compatíveis com hipoglicemia (tremor, sudorese, palpitação, confusão, síncope, déficits neurológicos transitórios), 2) glicemia plasmática baixa no momento desses sintomas e 3) resolução dos sintomas após normalização da glicemia com glicose. Na prática, quando você "bate o olho" e vê a tríade completa, o pulo do gato é pensar em hipoglicemia por hiperinsulinismo endógeno — o insulinoma é a causa mais clássica e frequente. O raciocínio diagnóstico envolve provar que há insulina inapropriadamente elevada na vigência de glicemia baixa (dosar insulina, C‑peptídeo, proinsulina, e pesquisar sulfonilureias) e, se suspeita for forte, confirmar com jejum prolongado (até 72 horas) seguido de exames bioquímicos. Para localizar a lesão recorre‑se à imagem (US endoscópico, TC multiphásica, ressonância); o tratamento curativo costuma ser cirúrgico (enucleação ou resseção segmentar), com medidas médicas necessárias para controle pré‑operatório. Resumindo: tríade de Whipple = hipoglicemia verdadeira por excesso insulínico endógeno, e o insulinoma é o vilão clássico.

Alternativa A: CORRETA. Insulinoma é a causa clássica associada à Tríade de Whipple. Tumor das células beta do pâncreas produz insulina de forma inapropriada, levando a sintomas adrenérgicos e neuroglicopênicos com glicemia baixa e melhora após administração de glicose. Na investigação confirmam‑se níveis elevados de insulina e C‑peptídeo em contexto de glicemia baixa; por isso é a resposta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Glucagonoma secreta glucagon e, portanto, tende a causar hiperglicemia, perda de peso, anemia e eritema necrolítico migratório — o oposto do quadro hipoglicêmico que compõe a tríade de Whipple. Não é associado à tríade.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma é tumor das vias biliares que se manifesta por icterícia obstrutiva, colúria, acolia e prurido; não provoca hipoglicemia por hiperinsulinismo e, portanto, não se vincula à tríade de Whipple.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma de pâncreas (exócrino) causa perda de peso, dor abdominal, icterícia obstrutiva quando na cabeça do pâncreas e má prognose. Hipoglicemia franca devido a produção de insulina não é característica — exceções com hipoglicemia ocorrem secundariamente por falência hepática extensa ou paraneoplasia, mas isso não configura a Tríade de Whipple clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma da ampola de Vater também provoca icterícia obstrutiva e sintomas digestivos relacionados à obstrução biliar/intestinal; não está relacionado à hipoglicemia por excesso de insulina, logo não explica a tríade de Whipple.

Resposta: Alternativa A