Dica do autor: O manejo da pancreatite aguda gira em torno do suporte inicial rigoroso, identificação de gravidade e intervenções direcionadas às complicações. O pulo do gato é reconhecer logo quem precisa de monitorização intensiva, hidratação adequada, controle da dor e nutrição precoce por via enteral quando possível. Medidas que tentam “bloquear” a secreção pancreática (medicações específicas, sucção nasogástrica prolongada, uso rotineiro de somatostatina/octreotida com essa finalidade) não têm demonstrado benefício consistente sobre evolução, mortalidade ou necessidade de intervenções; por isso não são parte do manejo consensual. Já a antibioticoterapia deve ser reservada para necrose infectada ou infecção comprovada; o seguimento de pseudocistos não complicados pode ser conservador, frequentemente com vigilância por imagem (USG é suficiente na maioria dos casos), e o suporte hemodinâmico precoce é chave — mas sempre com cautela para não cair em volume overload.

Alternativa A: INCORRETA. Internar em CTI/UTI os casos graves é consensual. Pancreatite grave é definida pela persistência de falência de órgão e necessidade de suporte (ventilatório, vasoativo, reposição volêmica avançada, etc.). A vigilância intensiva permite intervenção rápida para disfunção orgânica e complicações, reduzindo riscos. Portanto, esta medida faz parte do manejo aceito.

Alternativa B: CORRETA. Inibir secreção pancreática como estratégia sistemática não é consenso. Intervenções específicas para “calar” o pâncreas — como suspensão prolongada de alimentação sem considerar nutrição enteral precoce, sucção nasogástrica rotineira ou uso farmacológico para suprimir secreção — não mostraram melhora consistente de desfechos. Hoje o foco é suporte, controle da dor e iniciar alimentação enteral conforme tolerância; bloqueios da secreção não são recomendação rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática na necrose pancreática estéril não é recomendada rotineiramente; antibióticos são indicados quando há suspeita ou prova de infecção (ex.: sinais clínicos, cultura, ou gasificação em imagem). Isso evita resistência, fungemia e complicações iatrogênicas. Mesmo assim, o tema já foi controverso no passado, mas atualmente a prática consensual é restringir ao tratamento de necrose infectada.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhar pseudocistos não complicados com vigilância por imagem é uma prática aceita; o ultrassom é uma ferramenta útil, de baixo custo e sem radiação para monitorar evolução dos pseudocistos que não apresentam sinais de complicação. Muitos pseudocistos regridem espontaneamente, então abordagem conservadora com USG seriada é razoável e consensual quando não há complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição volêmica vigorosa e correção de eletrólitos nas fases iniciais é pilar do tratamento — hidratar cedo, monitorar débito urinário, pressão arterial e demais sinais hemodinâmicos. Atenção: vigorosa, mas guiada; excesso pode ser prejudicial. Ainda assim, a reposição adequada é uma medida consensual no manejo inicial.

Resposta: Alternativa B