Dica do autor: A gota é uma artrite inflamatória aguda causada pela deposição de cristais de urato monosódico nas articulações. O diagnóstico definitivo é feito pela artrocentese com identificação dos cristais needle-shaped (agulha) com birrefringência NEGATIVA ao exame em luz polarizada — esse é o pulo do gato: quem confirma é a microscopia do líquido sinovial. Na prática, contudo, o quadro clínico clássico (dor súbita, intensa, rubor, calor e edema, frequentemente no primeiro pododáctilo) junto com fatores de risco (hiperuricemia crônica, uso de diuréticos tiazídicos, hipertensão, ingestão alcoólica) já orienta o manejo inicial. Para o tratamento da crise aguda, as opções mais utilizadas são anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), colchicina em dose baixa (mais eficaz quando iniciada precocemente) e corticosteroides — locais ou sistêmicos, dependendo do contexto. Colchicina tem eficácia maior se iniciada dentro das primeiras 24 horas (quanto mais cedo, melhor), e hoje se usa esquema de baixa dose para reduzir efeitos adversos gastrointestinais. O allopurinol e outros uricosúricos são terapias de controle a longo prazo e não são escolhas para tratar a dor aguda; iniciar ou ajustar terapia urato-redutora durante a crise não é a primeira medida e requer avaliação cuidadosa. Fique ligado também nas comorbidades: diuréticos tiazídicos elevam o ácido úrico e aumentam risco de crise, e corticosteroides intra-articulares são uma boa opção em monoartrite quando há contraindicação a AINEs ou colchicina.

Alternativa A: CORRETA. Colchicina pode e deve ser considerada na fase aguda, com eficácia maior quando iniciada precocemente — idealmente nas primeiras 24 horas do episódio; muitos guias citam janela de até 24–36 horas, e a afirmação de 12–24 horas é compatível com o conceito de que quanto mais cedo, melhor. Atualmente usa-se esquema de baixa dose para minimizar náuseas e diarreia (p.ex.: 1,2 mg logo, seguido de 0,6 mg 1 hora depois, ou regimes equivalentes ajustados), e atenção a interações e insuficiência renal/hepática.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem sérica de ácido úrico pode estar normal ou até baixa durante a crise aguda de gota devido ao deslocamento de urato para os tecidos inflamados; portanto, um ácido úrico sérico normal não exclui o diagnóstico. Por isso a artrocentese e a análise do líquido sinovial são fundamentais quando há dúvida. A hiperuricemia crônica aumenta risco, mas não é critério diagnóstico absoluto no episódio agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A análise do líquido sinovial na gota revela cristais em forma de agulha (needle-shaped) com birrefringência NEGATIVA ao exame em luz polarizada (apresentam coloração amarela quando alinhados ao eixo do filtro). A alternativa diz "birrefringência positiva", o que está trocado — isso descreve cristais de pirofosfato de cálcio associados à condrocalcose (artrite por cristais distinta).

Alternativa D: INCORRETA. Allopurinol é um agente redutor de urato indicado para manejo crônico da hiperuricemia e prevenção de novas crises, não é o tratamento de escolha para controlar a dor e a inflamação nas primeiras 24–48 horas de uma crise aguda. Iniciar terapia hipouricemiante durante a crise não é rotina — pode ser mantida se o paciente já estiver em uso, mas começar allopurinol no auge da inflamação pode agravar ou prolongar a crise e costuma ser adiado até resolução ou estabilização.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroides intra-articulares são uma opção válida para crises monoarticulares, inclusive em pacientes com hipertensão; não são formalmente contraindicados por hipertensão sistêmica — já os corticosteroides sistêmicos podem elevar a pressão e devem ser usados com cautela. Então a afirmativa de contraindicação absoluta em hipertensos é falsa.

Resposta: Alternativa A