Dica do autor: Na pancreatite aguda, o manejo clínico evoluiu: a nutrição enteral precoce e o controle da dor são pilares; a sondagem nasogástrica não é procedimento de rotina. O pulo do gato é entender que a sonda tem papel decompressor — ela alivia distensão gástrica, controla vômitos e reduz risco de aspiração — mas só faz sentido quando há retenção gástrica persistente, íleo paralítico ou obstrução do trânsito digestivo. Em quadros sem náuseas persistentes ou íleo, a sondagem pode atrasar a reintrodução oral e não melhora desfechos. Fique ligado também que em pacientes intubados, com alto débito de conteúdo gástrico ou risco de aspiração, a conduta é individualizada: manter decompreensão até resolução do quadro. No fim das contas, a indicação é clínica e dirigida às complicações, não à pancreatite em si.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar sonda em todos os pacientes com pancreatite aguda é prática obsoleta. Rotina de descompressão não traz benefício comprovado e pode ser desnecessária na maioria dos casos, sobretudo nos de intensidade leve a moderada, nos quais priorizamos hidratação, analgesia e alimentação enteral precoce quando tolerada. Não é para “bater o olho e enfiar” a sonda em todo mundo.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse ou toxemia por si só não indicam sondagem nasogástrica. Esses estados clínicos podem exigir medidas de suporte intensivo, mas a indicação de sonda está ligada a sinais de retenção gástrica, vômito incontrolável ou íleo. Se o paciente séptico apresentar íleo ou risco de aspiração, aí sim a sonda é útil — mas a sepse isolada não justifica o procedimento.

Alternativa C: CORRETA. Íleo paralítico gera estase gástrica, vômitos e risco aumentado de aspiração; a sonda nasogástrica serve para descomprimir o trato digestivo, aliviar náuseas, permitir controle do débito e proteger via aérea. Nesses pacientes, a sondagem é indicação clássica enquanto o íleo perdurar, até que o trânsito se restabeleça.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de a pancreatite ser de origem biliar não torna a sondagem obrigatória. A etiologia (biliar, alcoólica, medicamentosa etc.) não dita a necessidade de descompressão; o que manda são as manifestações clínicas — vômitos persistentes, distensão ou íleo — e não a causa subjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Dor intensa e tempo de evolução >12 horas são motivos para analgesia agressiva e investigação, mas não são indicação isolada de sonda. A sondagem só se justifica se houver comprometimento do trânsito (vômitos, retenção, íleo) ou risco de aspiração. Dor por si só não é critério.

Resposta: Alternativa C