Dica do autor: No abdome agudo, o pensamento clínico começa pelo ABC: estabilize via aérea, ventilação e circulação; se o paciente estiver hipotenso e com sinais de peritonite generalizada, a suspeita de causa cirúrgica grave e de hemorragia intra-abdominal deve ser imediata. Em mulher em idade reprodutiva sempre peça teste de gravidez — um ectópico com ruptura pode simular choque hipovolêmico e peritonite. A radiografia simples em posição ortostática ou decúbito lateral com visão do diafragma ainda é útil na triagem rápida para pneumoperitônio e sinais de obstrução, embora a tomografia abdominal com contraste seja o exame mais sensível e específico para definir etiologia e orientar conduta. Sobre marcadores, a lipase é hoje o exame bioquímico de escolha para pancreatite aguda: tem melhor sensibilidade e especificidade que a amilase, especialmente quando aumentada em mais de três vezes; porém, não é infalível — elevações podem ocorrer em outras situações (insuficiência renal, isquemia intestinal, colecistite, etc.), por isso o diagnóstico é sempre clínico-laboratorial-imagem. Quanto ao padrão radiológico, a pancreatite frequentemente cursa com íleo localizado (sentinel loop) ou distensão do intestino proximal/colon tranverso no quadrante superior, o que ajuda a correlar clínica e imagem. Por fim, cuidado com a fisiopatologia do peritônio: conteúdos gástricos, biliares e enzimáticos são altamente irritativos e causam peritonite química intensa; sangue no espaço peritoneal também incomoda, mas costuma ser menos quimicamente corrosivo que o suco gástrico.

Alternativa A: CORRETA. Sempre solicite teste de gravidez (β-hCG) em mulher em idade fértil com abdome agudo. A presença ou ausência de gestação altera radicalmente o raciocínio diagnóstico (gestação ectópica, aborto complicado) e a escolha dos exames de imagem e do tratamento. É um passo simples, rápido e com grande impacto clínico.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia de abdome (e/ou radiografia de tórax em ortostatismo) é indicada na avaliação inicial para pesquisa de pneumoperitônio (ar livre subdiafragmático), níveis hidroaéreos que sugerem obstrução e sinais de perfuração/obstrução. Não substitui a tomografia, mas é exame de triagem útil e rápido, especialmente em serviço de emergência.

Alternativa C: CORRETA. A lipasemia tem maior sensibilidade e especificidade do que a amilase para pancreatite aguda e é o marcador bioquímico de escolha. Elevações de lipase, especialmente superiores a três vezes o limite normal, têm boa especificidade para pancreatite quando correlacionadas com quadro clínico e imagem; contudo, ele não é absoluto e pode elevar-se em outras doenças, portanto sempre interprete em conjunto com os achados clínicos e tomográficos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que sangue na cavidade peritoneal causa mais dor do que conteúdo gástrico estéril está equivocada. Conteúdo gástrico (ácido, pepsina), bile e enzimas pancreáticas são muito irritativos ao peritônio e frequentemente produzem uma peritonite química intensa e dolorosa (ex.: perfuração de úlcera péptica). Hemoperitônio pode causar dor e irritação, mas, em termos químicos, o conteúdo gástrico e enzimático costuma ser mais agressivo e produzir sinais de dor e defesa mais marcantes. Portanto essa assertiva é a incorreta do conjunto.

Alternativa E: CORRETA. A distensão localizada do duodeno, jejuno proximal ou do cólon transverso no quadrante superior (o chamado sentinel loop ou sinal do cólon cortado) é compatível com íleo inflamatório por pancreatite aguda. Esse padrão radiográfico-reflete irritação/inflamação pancreática localizada e ajuda a sustentar o diagnóstico quando correlacionado com clínica e enzimas.

Resposta: Alternativa D