Dica do autor: Em crianças com quadro respiratório agudo, o principal objetivo é identificar sinais de comprometimento ventilatório e hipóxia de forma rápida — é o que muda conduta e prognóstico. A tomada de decisão não se restringe ao diagnóstico etiológico imediato (vírus versus bactéria), mas sim à avaliação da gravidade: presença de taquipneia adequada à idade, dessaturação, tiragem, cianose, letargia ou intolerância alimentar são sinais que indicam assistência imediata. A oximetria de pulso é ferramenta indispensável e confiável na triagem: a presença de saturação baixa exige oxigenoterapia e, muitas vezes, internação para monitorização. Exames como radiografia de tórax ajudam a identificar complicações (consolidação lobar, derrame pleural) e orientar manejo, mas não distinguem com segurança causa viral de bacteriana. Fisioterapia respiratória não é medida de rotina para acelerar recuperação de pneumonia em criança e pode ser indicada apenas em situações específicas (secreção abundante com retenção em crianças com disfunção de tosse). A pesquisa etiológica por cultura de escarro tem baixo rendimento em crianças pequenas e raramente altera a conduta inicial; o tratamento empírico é guiado por quadro clínico e gravidade. No fim das contas, o pulo do gato é priorizar suporte (oxigênio, hidratação, antipiréticos, antibioticoterapia quando indicada) e monitorar sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil para avaliar extensão da doença e possíveis complicações (consolidação lobar, broncopneumonia extensa, derrame pleural), mas não distingue com segurança infecção bacteriana de viral. Achados como infiltrado lobar sugerem maior probabilidade bacteriana, enquanto padrão intersticial costuma ser viral/atípico, mas existe grande sobreposição. Portanto não pode ser usada isoladamente para fazer essa diferenciação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Fisioterapia respiratória não acelera a recuperação da pneumonia em crianças previamente saudáveis e com tosse autolimitada; evidências não sustentam sua rotina. Ela deve ser reservada para casos com retenção de secreção e comprometimento da clearance mucociliar (ex.: doença neuromuscular, bronquiectasia, secreção abundante com incapacidade de eliminar), sempre com critério clínico. Fazer fisioterapia indiscriminada pode cansar a criança e até piorar o quadro.

Alternativa C: CORRETA. A criança apresenta dessaturação (SpO2 90%), o que configura hipoxemia significante e é indicação de oxigenoterapia. O objetivo é manter saturações seguras para diminuir o trabalho respiratório e prevenir complicações, com meta de saturação geralmente ≥92% em ambiente hospitalar. Portanto, administrar oxigênio para elevar a SpO2 acima de 92% é conduta apropriada enquanto se avalia e trata a pneumonia (incluindo antibioticoterapia quando indicada) e monitora evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar escarro para cultura em crianças pequenas costuma ser pouco factível e de baixo rendimento; a maioria não expectora adequadamente e as amostras podem estar contaminadas por flora orofaríngea. Em pneumonia pediátrica, a investigação etiológica por cultura só é indicada em casos graves hospitalizados, pacientes com empiema/derrame pleural, ou quando há falha terapêutica. Na prática ambulatorial inicial não é exame rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A frequência respiratória é um dado importante — a taquipneia é sinal de pneumonia e ajuda na triagem — mas sozinha não classifica totalmente a gravidade. A estratificação da gravidade considera também sinais como saturação de oxigênio, retrações, cianose, consciência, alimentação/intolerância e sinais de complicação. Em outras palavras, a FR ajuda, mas não é o único critério.

Resposta: Alternativa C