Dica do autor: O tratamento do tabagismo é combinado: abordagem comportamental (psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental, aconselhamento motivacional) junto com farmacoterapia quando há alta dependência ou muitos anos de tabagismo. A pontuação 8 no teste de Fagerström indica dependência forte, o que justifica uso de terapia de reposição de nicotina (TRN) ou outro medicamento eficaz além da intervenção psicológica. A TCC aumenta adesão e habilidades para lidar com gatilhos, enquanto a TRN (adesivo, goma, inalador) reduz sintomas de abstinência e melhora taxas de sucesso em curto e médio prazos. Importante lembrar contraindicações: bupropiona é relativamente contraindicada em pacientes com história de convulsões (risco de precipitar crises) e deve ser evitada nesse contexto. Ansiolíticos (especialmente benzodiazepínicos) não são tratamento de cessação do tabagismo e podem mascarar ansiedade de abstinência, além de risco de dependência. No fim das contas, para essa paciente — idosa, com dependência alta e história de convulsões — a combinação mais segura e eficaz é TCC + adesivo de nicotina.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas TCC é importante, mas insuficiente para um fumante com dependência alta (Fagerström = 8) e longo histórico de tabagismo. A terapia comportamental melhora taxas de abstinência, porém a combinação com farmacoterapia (como TRN) aumenta significativamente as chances de sucesso. Portanto, só TCC subestima a necessidade de tratamento medicamentoso nessa paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever um ansiolítico não é conduta de primeira linha para cessação do tabagismo. Benzodiazepínicos/ansiolíticos podem até aliviar temporariamente sintomas de ansiedade, mas não tratam a dependência nicotínica, não melhoram as taxas de abandono do tabaco e expõem a paciente a riscos de sedação e dependência. Não é indicado como estratégia para parar de fumar.

Alternativa C: CORRETA. Associar terapia cognitivo-comportamental e adesivo de nicotina é a melhor opção aqui. A TCC dá ferramentas comportamentais e de enfrentamento; o adesivo (TRN) fornece nicotina de forma controlada, reduzindo sintomas de abstinência e craving. Essa combinação é segura em paciente com história de convulsões — ao contrário da bupropiona — e indicada para fumantes com alta dependência, aumentando substancialmente as chances de cessação.

Alternativa D: INCORRETA. Associar TCC e bupropiona seria uma boa opção em muitos casos, porque bupropiona duplica as chances de abandono quando comparada ao placebo. Porém, bupropiona tem efeito pró-convulsivante e é contraindicada ou usada com extrema cautela em pacientes com história de convulsões. Nesta paciente, com histórico de crises, essa associação não é segura.

Alternativa E: INCORRETA. Associar bupropiona e adesivo de nicotina pode ser eficaz em fumantes sem contraindicações, mas novamente bupropiona é contraindicada em quem teve convulsões, tornando essa combinação inadequada e potencialmente perigosa para esta paciente.

Resposta: Alternativa C