Dica do autor: Na prática, o que salva é bater o olho e saber o padrão eletrocardiográfico clássico de cada situação clínica. A intoxicação digitálica costuma cursar com PR alongado, depressão difusa do segmento ST com contorno “scooped” (aquela escavação côncava), alterações da onda T (achatada ou invertida) e arritmias diversas. Infarto agudo transmural provoca supra de ST em derivações contíguas, às vezes com ondas T hiperagudas e depressão recíproca em derivações opostas. Fibrilação atrial, muito associada ao hipertireoidismo, apresenta perdas das ondas P, ritmo totalmente irregular e resposta ventricular rápida quando não controlada. Na hora de casar caso clínico com traçado, use essas pistas: histórico (medicação, intoxicação, fatores de risco), padrão do ST/T e regularidade do ritmo.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (1-2-5) coloca o traçado superior como correspondente ao caso 1 (jovem com dor torácica durante exercício). Porém, o traçado superior evidencia alterações típicas de efeito digitálico (PR alongado e depressão em rampa do ST), o que casa com o caso 3 (uso excessivo de digoxina). A segunda posição (2) estaria compatível com IAM, e a terceira (5) com fibrilação atrial — essas duas só bateriam parcialmente, mas o erro decisivo é o pareamento do primeiro traçado.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (1-3-4) falha logo de cara: coloca o traçado do meio como caso 3 (digoxina), quando o traçado intermediário é típico de supradesnivelamento de ST compatível com infarto transmural (caso 2). Além disso, o traçado inferior, atribuído aqui ao caso 4 (Parkinson com uso irregular de medicação), não é o mais compatível — paciente com Parkinson sem medicação específica não tem um padrão eletrocardiográfico tão característico quanto a fibrilação atrial do caso 5.

Alternativa C: INCORRETA. A opção (2-5-4) sugere que o traçado superior é de um IAM (caso 2): na verdade, o traçado superior do enunciado mostra os sinais clássicos de efeito digitálico, e não supradesnivelamento de ST. O traçado do meio atribuído ao caso 5 (hipertireoidismo com palpitações) deveria mostrar fibrilação atrial irregular — se o traçado do meio for o que mostra supra de ST, então a correspondência também está errada. Ou seja, a ordem não respeita as características eletrocardiográficas esperadas.

Alternativa D: CORRETA. A sequência (3-2-5) é a que faz sentido clínico e eletrocardiográfico: traçado superior compatível com efeito/intoxicação por digoxina (caso 3 —PR prolongado, depressão em rampa do ST e alterações da T); traçado do meio com padrão de infarto agudo transmural (caso 2 — supra de ST em derivações contíguas, clinicamente coerente com dor intensa e sudorese há ~6 horas); traçado inferior compatível com fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (caso 5 — ausência de ondas P, ritmo irregular, paciente hipertireoideo com palpitações). Essa correspondência casa clínica e traçado, por isso é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (3-5-1) acerta ao colocar o traçado superior como caso 3 (digoxina), mas erra ao colocar o traçado do meio como caso 5 (hipertireoidismo/FA). O traçado do meio tem características de supradesnivelamento de ST — que corresponde ao caso 2 (IAM) — enquanto o caso 5 deve corresponder ao traçado com ritmo totalmente irregular e ausência de ondas P. Portanto a ordem proposta não está correta.

Resposta: Alternativa D