Dica do autor: A paciente apresenta fibrilação atrial paroxística/taquicardia com resposta ventricular rápida — o traço clássico: ausência de ondas P e RR irregular. Quando a FA surge de forma aguda em uma pessoa jovem e sem comorbidades aparentes, o pulo do gato é investigar causas reversíveis que podem tê-la desencadeado. Entre essas causas, o hipertireoidismo (mesmo o subclínico) é uma das mais relacionadas à FA, por aumentar a atividade simpática, a automatismo atrial e promover remodelamento elétrico e estrutural. Assim, a dosagem de TSH (com complemento de T4 livre se alterado) é o exame inicial mais importante para buscar essa etiologia. Outros exames (eletrólitos, ecocardiograma, monitorização ambulatória, avaliação isquêmica) têm papel na investigação e manejo, mas, no contexto de início súbito em paciente sem antecedentes, a investigação tiroideana costuma ser a primeira medida para identificar uma causa tratável e potencialmente resolutiva da arritmia.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem sérica de potássio e magnésio é importante no manejo de arritmias, porque alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia) aumentam a excitabilidade miocárdica e podem agravar ou precipitar arritmias. Contudo, essas alterações causam mais frequentemente arritmias ventriculares ou pioram a condução; não são a causa principal de FA nova em adultos jovens sem outras doenças. Portanto, embora seja um exame de rotina razoável no quadro agudo, não é o mais importante para explicar a causa da FA nesta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O Holter de 24 horas é útil para documentar episódios paroxísticos quando o ECG de repouso não capturou a arritmia, para correlacionar sintomas com episódios e para avaliar carga arrítmica e resposta ventricular ao longo do dia. No entanto, aqui já houve registro eletrocardiográfico compatível com FA e pulso de 170 bpm; o Holter não vai elucidar a causa subjacente (por exemplo, hipertireoidismo) — só quantifica episódios. Ou seja, é um exame complementar, não o mais importante para investigar a etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma de estresse é um teste para isquemia e para avaliar resposta funcional do ventrículo durante esforço; pode ser indicado se houver suspeita de doença coronariana que esteja desencadeando arritmias. Porém, num primeiro momento a prioridade é buscar causas metabólicas/endócrinas reversíveis (como tireoide). Além disso, em presença de FA com resposta ventricular rápida a realização de teste de esforço pode ser pouco informativa ou até contraindicada até controle da frequência.

Alternativa D: INCORRETA. O teste ergométrico (teste de esforço) tem finalidade diagnóstica de isquemia miocárdica e avaliação prognóstica; não é o exame de escolha para investigar a causa de FA recém‑instalada em mulher de 40 anos sem fatores de risco evidentes. Além disso, com frequência ventricular elevada é inadequado realizar exercício até que a frequência esteja controlada.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem sérica de TSH é o exame mais relevante para investigar a causa da fibrilação atrial nova em adulto jovem. Hipertireoidismo (incluindo subclínico) é causa clássica de FA, por aumentar o automatismo atrial e facilitar a manutenção da arritmia. Identificar e tratar a disfunção tireoidiana pode reverter ou reduzir recidivas. No dia a dia, bate o olho: peça TSH (e, se alterado, T4 livre) como parte da investigação inicial de FA sem causa aparente.

Resposta: Alternativa E