Dica do autor: Na prática clínica, quando pensamos em triagem (screening) das doenças prostáticas o que primeiro nos vem à cabeça são o toque retal e o PSA — o exame de imagem não é a ferramenta primária de rastreio. Contudo, quando a pergunta delimita “exame de imagem de escolha” para avaliar a próstata, o ultrassom transretal (TRUS) é o pulo do gato: é o método mais acessível, de boa resolução para a glândula, permite medir volume prostático com precisão, visualizar nodulações ou áreas hiperecoicas/hipoecoicas e, sobretudo, guiar biópsias de forma direta. Fique ligado: o TRUS é rápido, barato, de fácil disponibilidade e tem baixo risco para o paciente, mas tem limitações — sensibilidade/modestamente específica para câncer clinicamente significativo, é operador-dependente e pode deixar passar lesões profundas ou multifocais. Nos últimos anos, a ressonância multiparamétrica tem ganhado espaço na detecção e estadiamento local por oferecer melhor contraste de tecido e avaliação funcional; ainda assim, para a avaliação inicial guiada e para procedimentos (biópsia), o TRUS continua sendo a referência prática em muitos cenários. No fim das contas: saiba distinguir ‘rastreio’ (PSA + toque) de ‘imagem de escolha’ — para imagem dirigida da próstata, aposta-se no TRUS.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples de abdome não visualiza a próstata de forma significativa; serve para avaliar asas gasosas, níveis hidroaéreos, cálculos radiopacos em ureter/vejiga em alguns casos, mas não é exame para estudar a glândula prostática. Não há sensibilidade ou resolução para detectar alterações prostáticas, logo não tem papel no screening nem na avaliação específica da próstata.

Alternativa B: CORRETA. O ultrassom transretal é o exame de imagem de escolha para avaliação direta da próstata quando se precisa de imagem: permite avaliar tamanho, contorno, ecotextura e identificar áreas suspeitas; é o método de eleição para guiar biópsias prostáticas e estimar volume prostático para decisões terapêuticas (por exemplo, na hyperplasia benigna). É acessível, de baixo custo relativo e com boa correlação anátomo-patológica para muitos achados clínicos, embora não seja perfeito para detectar todos os cânceres significativos.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada de pelve tem pobre contraste para tecidos moles prostáticos e, portanto, não é util como exame de triagem ou para caracterização primária da próstata. A TC pode ser útil para avaliação de extensão extraprostatica avançada ou para buscar metástases em contextos específicos, mas não substitui o TRUS para avaliação direta ou para orientar biópsias.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia (geralmente óssea) é empregada para detecção de metástases ósseas em casos de câncer prostático de alto risco já estabelecido, não para triagem ou avaliação primária da glândula. Não fornece imagem anatômica da próstata e, portanto, não é exame de escolha para doenças prostáticas em fase inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Urografia excretora avalia os tratos urinários superiores e a excreção renal; esboça a pelve renal, ureteres e bexiga, mas não dá informação direta sobre a morfologia prostática além de possíveis efeitos obstrutivos indiretos. Não é indicada como exame de escolha para avaliação da próstata.

Resposta: Alternativa B