Dica do autor: Hiperplasia prostática benigna (HPB) provoca obstrução de saída vesical progressiva. O pulo do gato é entender que a obstrução por si só gera alterações puramente mecânicas e de sobrecarga: aumento da pressão intravesical durante a micção, compensação do músculo detrusor (hipertrofia e trabeculação), formação de divertículos por herniação da mucosa e retenção parcial que resulta em resíduo pós-miccional. Se a obstrução for grave e prolongada pode haver repercussão nos ureteres e rins — dilatação e hidronefrose por refluxo ou transmissão de pressão retrógrada. Já a bexiga neurogênica é um quadro resultante de lesão ou disfunção do sistema nervoso central ou periférico que altera os reflexos miccionais (controle sensório-motor), e não é causada por uma obstrução prostática isolada. Em termos práticos: uma HPB pode causar choque mecânico no detrusor e, com o tempo, falha contrátil (bexiga decompensada), mas isso não é sinônimo de bexiga neurogênica, que tem etiologia neurológica definida. Fique ligado na distinção entre disfunção obstrutiva e disfunção neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículos vesicais são bolsas da mucosa que se formam por pontos de fraqueza na parede quando há pressão intravesical aumentada e de longa duração. Obstruções crônicas de saída, como as causadas pela HPB, são causas clássicas de divertículos por aumento do esforço miccional e herniação da mucosa entre fibras musculares hipertrofiadas.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia do detrusor é a resposta adaptativa esperada frente à resistência aumentada à saída da urina. O músculo detrusor fica mais espesso e trabeculado para vencer a obstrução, o que é típico nas fases compensadas da HPB.

Alternativa C: INCORRETA. Resíduo de urina pós-miccional é praticamente a regra quando há obstrução de saída. A HPB pode impedir o esvaziamento completo da bexiga, levando a volumes residuais elevados, predispondo a infecções, formação de cálculos e piora da função vesical.

Alternativa D: INCORRETA. Uretero-hidronefrose bilateral pode ocorrer em obstruções vesicais crônicas e severas: a pressão elevada na bexiga e o refluxo vésico-ureteral funcional ou obstrução ao nível da junção ureterovesical levam à dilatação ureteral e hidronefrose, comprometendo os rins se não corrigida.

Alternativa E: CORRETA. Bexiga neurogênica não é causada pela HPB. Trata-se de uma disfunção decorrente de alterações neurológicas (lesões medulares, neuropatias periféricas, doenças neurodegenerativas), com padrões clínicos e de estudo urodinâmico distintos. Embora a obstrução possa levar à decompensação do detrusor e sintomas parecidos, a origem é diferente: mecânica versus neurológica.

Resposta: Alternativa E