Dica do autor: A amenorreia da atleta é, na maioria das vezes, uma amenorreia hipotalâmica funcional associada ao déficit energético relativo e ao estresse físico/psicológico. O pulo do gato é entender que o problema começa no hipotálamo: a pulsatilidade do GnRH diminui, levando à queda de LH e FSH e, consequentemente, à hipoestrogenemia. Paralelamente, o estresse e o gasto energético elevado ativam o eixo hipotálamo–hipófise–adrenal, com aumento de CRH e ACTH e consequente elevação do cortisol, o que reforça a supressão do eixo reprodutor. Outros eixos hormonais sofrem adaptações: o GH tende a estar aumentado (com resistência periférica e IGF‑1 baixo), a prolactina costuma ficar normal ou discretamente alterada — e não tipicamente diminuída — e o eixo tireoidiano geralmente mantém TSH não elevado, podendo haver redução de T3 em adaptação metabólica. No fim das contas, bater o olho e saber: atleta com amenorreia = hipotálamo em modo economia + ejeção do eixo adrenal.

Alternativa A: CORRETA. A elevação do ACTH é compatível com a ativação do eixo hipotálamo‑hipófise‑adrenal em resposta ao estresse físico e ao déficit energético. CRH hipotalâmico estimula a liberação de ACTH pela adenohipófise, que por sua vez aumenta a produção de cortisol pelas adrenais; esse cenário contribui para a supressão do GnRH e agrava a amenorreia hipotalâmica funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A prolactina, quando anormal, costuma produzir amenorreia por hiperprolactinemia, mas na amenorreia da atleta a prolactina geralmente está normal ou discretamente alterada; não há um padrão de diminuição franca da prolactina. Então afirmar “diminuição da prolactina” como marca da condição é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Na amenorreia hipotalâmica por exercício/baixo aporte energético ocorre redução da pulsatilidade de GnRH, com consequente redução de LH e FSH (ou níveis baixos‑normais), não elevação do FSH. Um FSH elevado sugeriria menopausa ou falência gonadal primária, cenários distintos.

Alternativa D: INCORRETA. O GH não costuma diminuir; pelo contrário, o GH é frequentemente aumentado em atletas com déficit energético e jejum intermitente, embora haja resistência periférica com IGF‑1 baixo. Portanto “diminuição do GH” não é característica típica.

Alternativa E: INCORRETA. O TSH geralmente não está elevado na amenorreia da atleta; alterações tireoidianas adaptativas tendem a reduzir T3 e manter TSH normal ou até levemente baixo em estados de adaptação metabólica. TSH alto sugeriria hipotireoidismo primário, outra causa de amenorreia.

Resposta: Alternativa A