Dica do autor: Doenças ocupacionais das vias aéreas têm apresentações distintas: a asma ocupacional é uma via aérea obstrutiva e muitas vezes reversível, com broncoespasmo, sibilos, tosse (frequentemente noturna) e sintomas nasais/oconjutivais quando há componente alérgico. Já as pneumoconioses incluem básicamente a silicose e a asbestose, que são doenças pulmonares intersticiais fibrosantes e crônicas. A silicose tipicamente provoca pequenas opacidades nodulares, predomínio nos campos superiores, podendo evoluir para fibrose massiva (nódulos conglomerados) e cor pulmonale. A asbestose, por sua vez, tem padrão restritivo com opacidades irregulares ou reticulares nas bases, crepitações finas basais, baqueteamento digital e associação a alterações pleurais (placas pleurais), além de risco aumentado de mesotelioma. O pulo do gato na prova é bater o olho nos sinais: ‘tosse noturna e rinorreia/espirros’ remete a asma; ‘nódulos conglomerados e evolução para cor pulmonale’ é clássica de silicose; e ‘crepitações basais, baqueteamento digital e pequenas opacidades irregulares’ encaixam melhor com asbestose.

Alternativa A: INCORRETA. Ordem 1 – 2 – 3 atribui o primeiro item à silicose, o segundo à asbestose e o terceiro à asma ocupacional. Isso inverte completamente a lógica clínica: o quadro com obstrução aguda, tosse noturna e sintomas nasais é típico de asma ocupacional (3), não de pneumoconiose. Além disso, as descrições radiológicas e de localização da fibrose não batem com essa sequência.

Alternativa B: INCORRETA. Ordem 1 – 3 – 2 coloca o primeiro item como silicose, o segundo como asma ocupacional e o terceiro como asbestose. A sequência erra porque o segundo item da questão descreve claramente pneumoconiose com nódulos conglomerados e evolução para cor pulmonale — isso é silicose, não asma. Ou seja, houve troca entre silicose e asma.

Alternativa C: INCORRETA. Ordem 3 – 2 – 1 daria ao segundo item a asbestose e ao terceiro a silicose. Aqui o problema é que o segundo item fala de “principal pneumoconiose no Brasil” com formação de nódulos conglomerados e cor pulmonale, descrição compatível com silicose (1). A asbestose tem padrão de fibrose basal com crepitações e baqueteamento; portanto a inversão entre silicose e asbestose torna essa opção errada.

Alternativa D: CORRETA. Ordem 3 – 1 – 2 mapeia corretamente: primeiro item = asma ocupacional (3) — obstrução variável, tosse noturna, sintomas nasais; segundo item = silicose (1) — pneumoconiose mais prevalente no país com nódulos e possível fibrose conglomerada evoluindo para cor pulmonale; terceiro item = asbestose (2) — doença progressiva e irreversível, dispneia de esforço, crepitações basais, baqueteamento digital e alterações intersticiais irregulares nas bases.

Alternativa E: INCORRETA. Ordem 2 – 1 – 3 atribui o primeiro item à asbestose, o segundo à silicose e o terceiro à asma. Falha por colocar a asbestose em um quadro de obstrução aguda com rinorreia/espirros (isso é asma) e por deslocar a asbestose para o item que descreve evolução mais compatível com silicose. Em resumo, mistura as características típicas de cada doença.

Resposta: Alternativa D