Dica do autor: Na gestação há mudanças circulatórias e respiratórias clássicas que todo residente precisa ter de cor. O plasma aumenta muito mais que a massa eritrocitária, causando a anemia fisiológica por hemodiluição — esse é o pulo do gato quando vê hemoglobina levemente baixa em gestante. Nos rins, a progesterona, o aumento do débito cardíaco e o relaxamento das arteríolas provocam elevação da taxa de filtração glomerular (TFG), o que normalmente reduz a creatinina e a ureia plasmáticas — portanto, creatinina baixa é esperado, não aumento. Respiratoriamente, a progesterona estimula o centro respiratório, levando a hiperventilação e a uma alcalose respiratória crônica com compensação renal (queda do bicarbonato plasmático); isso tende a acentuar-se ao longo da gestação, principalmente na segunda metade. Já o trato gastrointestinal sofre ação do hormônio, que relaxa o músculo liso e retarda o esvaziamento gástrico; somado ao útero gravídico comprimindo, não há aceleração do esvaziamento, e risco de refluxo e náuseas é comum, sobretudo no primeiro trimestre para náuseas e ao longo da gestação para refluxo. Bate o olho: plasma ↑>>Hematócrito ↓, TFG ↑→ creatinina ↓, progesterona → hiperventilação → alcalose respiratória, e progesterona/útero → esvaziamento gástrico normal ou retardado.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I e IV corretas. A afirmativa I está errada: com o aumento da TFG espera-se redução da creatinina sérica, não aumento. A afirmativa IV também está errada: o esvaziamento gástrico não é acelerado na gestação; se há efeito, é para retardar devido à ação relaxante da progesterona sobre o músculo liso e às alterações mecânicas. Logo, a alternativa que junta I e IV é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que somente II e III são corretas. De fato: II está correta porque o aumento do volume do líquido extracelular na gestação decorre majoritariamente da expansão plasmática — a massa eritrocitária também aumenta, mas em menor proporção, explicando a hemodiluição. III também está correta: a hiperestimulação ventilatória induzida por progesterona causa alcalose respiratória crônica e esse efeito tende a tornar‑se mais evidente na segunda metade da gravidez. Portanto, esta alternativa acerta as duas afirmativas verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma III e IV corretas. Embora III seja verdadeira (alcalose respiratória por hiperventilação), a IV é falsa (esvaziamento gástrico não acelerado). Assim, a combinação falha por incluir uma proposição incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma I, II e III corretas. II e III estão corretas, mas I está errada — a elevação da TFG leva à redução da creatinina plasmática. Por isso a alternativa que soma I a II e III torna‑se incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, II e IV corretas. Só a II é verdadeira entre essas três; I e IV estão equivocadas (creatinina tende a cair; esvaziamento gástrico não acelera). Logo, a alternativa é falsa.

Resposta: Alternativa B