Dica do autor: Ao avaliar uma lesão pigmentada, o clínico precisa bater o olho e saber identificar sinais de suspeita de malignidade — o famoso ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cor heterogênea, Diâmetro >6 mm e Evolução), complementado por sinais de agressividade local como ulceração, sangramento e crescimento rápido. Em paciente idoso, alterações recentes, sintomatologia local (dor, sangramento, prurido) ou sinais de invasão (ulceração, fixação) aumentam muito a probabilidade de malignidade. A ulceração é um sinal de que a lesão ultrapassou a epidermis e pode indicar crescimento invasivo, com risco de metástase e pior prognóstico — por isso, quando presente, acende-se a bandeira vermelha e indica biópsia excisional ou manejo oncológico rápido.

Alternativa A: INCORRETA. "Clareamento parcial da lesão" pode ocorrer por várias razões, incluindo regressão parcial de um melanoma (pequenas áreas hipocrômicas dentro da lesão) ou fenómenos de despigmentação benignos. Isoladamente, clareamento não é um sinal clássico de malignidade tão específico quanto ulceração ou sangramento; na prática, pode até confundir — áreas de regressão merecem atenção, mas não são o achado mais sugestivo por si só.

Alternativa B: INCORRETA. "Bordos regulares" são achados que apontam mais para lesões benignas (nevus) do que para malignas. Melanomas costumam ter bordas irregulares, mal definidas ou onduladas. Logo, bordos regulares reduzem a suspeita de malignidade, embora não a eliminem por completo.

Alternativa C: CORRETA. "Lesão ulcerada" é o item mais sugestivo de malignidade entre as opções. Ulceração significa perda da integridade da epiderme sobre a lesão, frequentemente associada a crescimento invasivo, necrose intralesional, inflamação e maior agressividade biológica. Em prática clínica, uma lesão pigmentada ulcerada em paciente idoso exige prioridade diagnóstica (biópsia excisional ou conduta oncológica), porque reflete comportamento potencialmente invasivo.

Alternativa D: INCORRETA. "Superfície plana" sugere uma lesão macular, que em muitos casos é benigna (ou representa fases iniciais de alguns melanomas lentiginosos). Embora alguns melanomas iniciais possam ser planos, a superfície plana isoladamente não é um sinal de maior malignidade como a ulceração; portanto, não é a melhor opção entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa C