Dica do autor: Na gravidez ocorrem mudanças renais e do trato urinário que são a cara da gestação: aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular (TFG), diminuição dos níveis séricos de creatinina, dilatação calicopélvica e ureteral (hidronefrose e hidroureter) e relaxamento da musculatura lisa do trato urinário. O pulo do gato é saber que essas alterações têm duas causas principais — uma hormonal (predominantemente pelo progesterona, que reduz o tônus e a peristalse ureteral) e outra mecânica (compressão e deslocamento uterino, com tendência à dextrorrotação do útero). Na prática, isso explica por que a dilatação dos ureteres costuma ser assimétrica (mais franca à direita), por que a TFG sobe (portanto creatinina cai e a glicosúria pode aparecer por aumento da carga filtrada de glicose) e por que muitas pacientes têm esvaziamento incompleto ou alterações de percepção vesical, mas nem sempre um aumento fixo do volume residual em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa inverte a fisiologia: na gravidez há aumento — e não diminuição — da filtração glomerular (cerca de 40–50% a mais), devido ao aumento do débito cardíaco e do fluxo renal. Esse incremento aumenta a carga filtrada de glicose e, somado a alterações do limiar renal, explica a glicosúria gestacional; portanto, a afirmação de que há diminuição da TFG causando glicosúria está errada.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o clássico: hidronefrose e hidroureter são comuns na gestação e ocorrem mais frequentemente no lado direito. A explicação é mista — relaxamento do músculo liso ureteral por hormônios (especialmente progesterona) reduz peristalse e favorece dilatação, e a posição/deslocamento do útero grávido (com dextrorrotação e compressão mais intensa do ureter direito) potencializa a obstrução funcional à direita.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que há hipotonia ureteral na gestação, atribuí‑la ao estrogênio é impreciso: o principal responsável pelo relaxamento do músculo liso é a progesterona; além disso, a dilatação ureteral possui componente mecânico (compressão/obstrução externa) além do efeito hormonal. Portanto a justificativa da alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe regra de "sempre" aumento do volume residual vesical. A bexiga pode ter menor capacidade funcional nas fases iniciais por compressão e maior sensação de urgência; em outras situações pode haver esvaziamento incompleto, mas não é universal nem constante que o volume residual aumente em todas as gestantes. Logo, a afirmação absoluta é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. (Não aplicável — esta alternativa foi mantida apenas para completar a estrutura caso houvesse cinco opções. Como já discutido, a correta é a B.)

Resposta: Alternativa B