Dica do autor: Quando a gestante apresenta HBsAg reagente significa infecção por hepatite B; a positividade de HBeAg é o pulo do gato: sinaliza replicação viral intensa e alto poder infectante. Nessa situação, a chance de transmissão vertical é elevada se nada for feito — pode chegar a 70–90% em mães HBeAg positivas. Felizmente, temos medidas eficazes para bloquear quase totalmente essa transmissão: no recém‑nascido, administrar vacina monovalente contra hepatite B e imunoglobulina específica (HBIg) o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, e completar a rotina vacinal. Além disso, é fundamental medir carga viral materna: se for ≥ 200.000 UI/mL (ou diante da positividade de HBeAg como marcador de alto risco), recomenda‑se terapia antiviral com tenofovir no terceiro trimestre para reduzir ainda mais a transmissão. O modo de parto, por si só, não muda a recomendação — a cesárea não é indicada apenas para prevenir hepatite B. E a amamentação não é contraindicada após a adequada imunoprofilaxia do RN.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não existem intervenções é furada. Existem intervenções muito eficazes: vacinação do RN e administração de HBIg ao nascer reduzem dramaticamente a transmissão perinatal. Além disso, para gestantes com alta carga viral, a antivirótica (tenofovir) no final da gestação diminui ainda mais o risco. Portanto não é correto afirmar que não há meios de reduzir a transmissão.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente isso: HBsAg+ com HBeAg+ indica alto risco de transmissão vertical. A conduta obrigatória ao nascer é imunoprofilaxia com vacina contra hepatite B e HBIg, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, seguida da continuidade do esquema vacinal e posterior sorologia para confirmar proteção. Paralelamente, investigar carga viral materna e avaliar início de tenofovir no terceiro trimestre se indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A cesárea eletiva não reduz de forma comprovada a transmissão vertical do HBV; não se recomenda o parto cesáreo apenas por hepatite B. "Vacinação na gestante" não é a medida que vai proteger o feto quando a mãe já está infectada — o foco é a profilaxia do RN e manejo antiviral materno quando indicado. A parte sobre aleitamento materno está correta (pode ser liberado desde que o RN tenha recebido HBIg e vacina), mas o conjunto da alternativa é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe necessidade rotineira de cesárea eletiva para prevenir transmissão de HBV. Além disso, embora a vacina para o RN seja indicada, a alternativa omite a administração de HBIg, que é obrigatória em mães HBsAg positivas para máxima proteção. O aleitamento materno não é contraindicado após a profilaxia neonatal adequada, salvo situações específicas (mamilos lesionados sangrantes, por exemplo).

Resposta: Alternativa B