Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que certas endocrinopatias e terapias hormonais, especialmente o uso de hormônio de crescimento, aumentam o risco de deslocamento da metáfise em relação à epífise proximal do fêmur — a chamada epifisiolistese (SCFE). Clínico-epidemiologicamente, trata-se de uma afecção da puberdade (adolescentes), muitas vezes com queixa de dor referida ao joelho e claudicação, sem sinais inflamatórios sistêmicos. Ao examinar, o achado clássico é a limitação da rotação interna do quadril e dor à movimentação, em especial abdução/rotação. O diagnóstico se confirma por radiografia do quadril em AP e em perfil (frog-leg): observa-se deslizamento posterior e inferior da metáfise com relação à epífise. O manejo é ortopédico urgente: suspensão da marcha (não apoiar o membro) e fixação cirúrgica in situ para evitar progressão e complicações como necrose avascular e condrolise. Fique ligado: em qualquer adolescente com dor no joelho e claudicação, principalmente se em uso de GH ou com alterações endócrinas, o quadril é o primeiro lugar para se investigar — bater o olho no raio-X e saber é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Osgood–Schlatter causa dor anterior do joelho centrada na tuberosidade tibial, piora à contração do quadríceps e ao salto/corrida, com sensibilidade localizada na tuberosidade. Não provoca dor no quadril nem limitação da abdução do quadril; é uma apofisite de esforço, típica de adolescentes ativos, sem relação direta com terapia por GH que leve a claudicação proximal.

Alternativa B: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril (ou sinovite idiopática) costuma ocorrer em crianças mais novas e provoca dor aguda/insidiosa e claudicação, por vezes com febrícula; o exame mostra limitação da mobilidade do quadril, especialmente rotação interna, e o quadro melhora em dias a semanas com repouso e AINEs. Porém, não há associação com uso de GH como fator predisponente e não há risco de deslizamento epifisário. Dado o contexto (adolescente em uso de GH, dor referida ao joelho, dor à abdução e claudicação sem sinais flogísticos), a hipótese mais provável é epifisiolistese.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Legg–Calvé–Perthes é necrose avascular da epífise femoral proximal e costuma afetar crianças mais novas (frequentemente entre 4 e 8 anos). O início é insidioso com claudicação e dor no quadril ou joelho, mas a idade do paciente (11 anos) e a associação temporal com terapia de GH tornariam Perthes menos provável. Além disso, a imagem radiográfica e a evolução são distintas: Perthes evolui com fragmentação e reossificação da epífise, não com deslizamento da placenta epifisária.

Alternativa D: CORRETA. Epifisiolistese (SCFE) é a escolha certa. O perfil clínico bate: adolescente, claudicação, dor referida ao joelho, dor ao movimento do quadril (a abdução e rotação interna costumam estar comprometidas) e fator de risco presente — terapia com hormônio de crescimento aumenta a chance de deslizamento da placa de crescimento proximal do fêmur. O diagnóstico é feito por radiografia (AP e perfil frog-leg) e o tratamento é ortopédico urgente com imobilização não apoio e fixação cirúrgica para evitar progressão e complicações como necrose avascular.

Resposta: Alternativa D