Dica do autor: A invaginação intestinal (intussuscepção) é a principal causa de obstrução intestinal aguda em lactentes entre 3 e 12 meses, com pico por volta de 6 a 9 meses. O quadro clássico é de início súbito: dor abdominal em cólica intensa, episódios de choro inconsolável com períodos de calma entre as crises, palidez intensa durante as crises e sinais de sofrimento. Vômitos aparecem precocemente e evoluem conforme a obstrução; a eliminação anal de muco com sangue ("fezes em geleia de groselha" ou currant jelly) é um sinal bastante sugestivo, resultante de isquemia e mucosa hemorragizada. A radiografia simples pode mostrar sinais de obstrução intestinal ou distensão de alças; o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (sinal do alvo/roda) e o tratamento inicial é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem, reservando-se cirurgia para falha do método ou sinais de perfuração/isquemia. O pulo do gato é reconhecer o padrão etário e a tríade dor em cólica + vômitos + sangue nas fezes: bater o olho e saber que é muito provavelmente intussuscepção.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro costuma surgir entre 3 e 8 semanas de vida, não aos 8 meses. O quadro é de vômitos progressivos, não biliosos, projetivos, em bebê que segue ganhando peso inicialmente; não há dor em cólica súbita, nem eliminação anal de muco com sangue, nem radiografia compatível com obstrução intestinal alta neste padrão descrito. Além disso, o bebê com HPS costuma estar bem entre as crises de vômito, sem a palidez e sofrimento intenso típicos da invaginação.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia duodenal manifesta-se no período neonatal, com início imediato de vômitos biliosos depois do nascimento e imagem típica de "dupla bolha" na radiografia. Não é uma apresentação súbita em lactente de 8 meses, nem cursa com eliminação anal de sangue e muco de forma característica. Ou seja, o tempo de apresentação e a clínica não batem.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal é a hipótese mais compatível: idade compatível (lactente), início abrupto com dor em cólica, palidez e sofrimento durante as crises, vômitos e fezes com muco e sangue — o quadro clássico. A radiografia mostrando padrão de obstrução também casa com a possibilidade; a ultrassonografia confirmaria o diagnóstico e a redução pneumática/hidrostática é o tratamento de primeira linha se não houver peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e geralmente tem apresentação gradual, com febre, irritabilidade, anorexia e dor que se localiza depois de algumas horas; não costuma causar eliminação anal de muco com sangue típica de intussuscepção, nem tem início tão abrupto com episódios de cólica intensa e palidez intermitente. Além disso, a radiografia simples raramente aponta obstrução intestinal isolada por apendicite sem complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação grave de colites (inflamatória ou infecciosa), com distensão colônica maciça, febre alta, taquicardia e sinais sistêmicos marcantes; ocorre em pacientes geralmente mais velhos ou com história prévia de doença inflamatória/infecciosa intestinal. A apresentação descrita — início súbito em lactente com cólica e fezes com muco e sangue — não é típica, e a radiografia mostraria grande dilatação colônica, não apenas um padrão de obstrução intestinal agudo localizado.

Resposta: Alternativa C