Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina com aumento dos hormônios contra‑reguladores, levando a hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica anion‑gap aumentado. O manejo inicial é pragmático: reposição volêmica com soro fisiológico para corrigir hipovolemia e perfusão tecidual; início de terapia insulínica para suprimir lipólise e cetogênese (com insulina regular IV em infusão contínua ou análogo de ação rápida, ajustado ao peso); e monitorização agressiva do potássio, pois a insulina desloca potássio para o intracelular e pode precipitar hipocalemia. A reposição de potássio é indicada quando os níveis séricos estão baixos ou na faixa baixa do normal — se K < 3,3 mEq/L, deve‑se corrigir potássio antes de iniciar insulina; se K entre 3,3–5,5 mEq/L, acrescenta‑se potássio nas soluções de reposição (padrão 20–40 mEq/L de fluido, ajustando conforme resposta). A administração rotineira de bicarbonato não é recomendada — só se considera em acidose muito severa (pH < 6,9) e com cautela, porque pode piorar a hipocalemia e causar acúmulo de CO2 intracelular. Em pediatria, devido ao risco de edema cerebral, o tratamento requer monitorização intensa (preferencialmente em ambiente com capacidade de monitorização seriada e equipe experiente). Sempre investigar e tratar possíveis fatores precipitantes, como infecções, uso de medicamentos ou situações de estresse.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que o tratamento inicial é hidratação com soro fisiológico e insulina de ação rápida é, em linhas gerais, verdadeiro: o primeiro passo é restaurar o volume intravascular e iniciar insulina para interromper a cetogênese. No entanto, é preciso destacar que a reposição de potássio deve ser avaliada e frequentemente iniciada concomitantemente, conforme o valor sérico. Como afirmação isolada ela é aceita como correta no contexto da sequência terapêutica inicial, lembrando que a monitorização do potássio é obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa erra ao afirmar que a reposição de bicarbonato faz parte do tratamento inicial rotineiro. A administração de bicarbonato só é indicada em acidose extremamente grave (pH < 6,9) ou em situações muito específicas; seu uso indiscriminado pode agravar hipocalemia e provocar efeitos adversos (como aumento do CO2 intracelular e piora da acidez cerebral). Já a reposição de potássio mencionada é correta e, no caso apresentado (K = 3,5 mEq/L), é necessária ajustar o potássio antes ou concomitantemente ao início da insulina. Portanto o erro determinante aqui é a inclusão rotineira do bicarbonato.

Alternativa C: CORRETA. A CAD pode sim ser a primeira manifestação do diabetes tipo 1 e é uma emergência que exige tratamento em ambiente com monitorização e suporte adequados; em pediatria e nos casos moderados ou graves é recomendável tratamento em unidade com capacidade de monitorização e equipe treinada (UTI ou unidade de alta complexidade), devido ao risco de complicações como edema cerebral e flutuações rápidas de eletrólitos e glicemia.

Alternativa D: CORRETA. Infecções são um gatilho clássico para CAD — por isso toda avaliação inicial deve buscar focos infecciosos comuns (trato urinário, pulmões, vias aéreas superiores, pele) e corrigi‑los quando presentes. Não é protocolo dar antibiótico empírico universalmente, mas investigar e tratar conforme suspeita clínica e exames.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento medicamentoso do diabetes tipo 1 é feito com insulina; hoje o esquema basal‑bolus usando insulina humana ou análogos é o padrão, e não existem drogas não insulínicas estabelecidas como terapia de base para T1DM. A escolha entre análogos e insulinas humanas depende de disponibilidade, custo e perfil individual, mas a afirmação é correta.

Resposta: Alternativa B