Dica do autor: Em situação aguda pediátrica, o pulo do gato é sempre garantir as funções vitais antes de qualquer exame ou procedimento diagnóstico-terapêutico. O manejo inicial segue as prioridades da reanimação: via aérea patente, ventilação eficaz e, principalmente aqui, circulação — ou seja, acesso venoso e reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico, monitorização e correção de distúrbios hidroeletrolíticos e da temperatura. Em lactentes com vômitos, febre e sinais de desidratação, a prioridade é estabilizar para evitar choque e permitir que procedimentos definitivos (como redução radiológica de uma invaginação intestinal ou cirurgia) sejam realizados com segurança. Além disso, alívio da dor, sondagem nasogástrica quando houver distensão e preparo para imagem ou redução devem ser planejados após estabilização. A presença de massa abdominal e eliminação de muco e sangue ao toque retal sugere invaginação intestinal — conduta que frequentemente demanda redução (enema pneumático/hidrostatico guiado por imagem) ou cirurgia caso haja complicações; ainda assim, nada disso começa sem suporte hemodinâmico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Coleta de cultura de fezes e sangue não é o primeiro passo. Culturas só são úteis quando há suspeita de infecção bacteriana sistêmica ou para investigação epidemiológica; num lactente com desidratação e provável invaginação, a prioridade imediata é estabilizar e repor volume. A investigação laboratorial pode vir em seguida, mas não deve atrasar a reposição volêmica e as medidas de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploratória é indicada em casos com sinais de peritonite, perfuração intestinal, instabilidade refratária ao suporte ou falha na redução não cirúrgica. Aqui, embora haja massa e sangramento, não há menção a peritonite ou choque refratário; portanto, a cirurgia imediata não é o primeiro passo. Primeiro estabiliza-se o paciente e, se indicado, tenta-se redução não cirúrgica guiada por imagem ou se procede à cirurgia conforme a evolução.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar infusão de solução parenteral (reposição volêmica com soro fisiológico ou Ringer lactato) é a conduta inicial adequada. Isso corrige a desidratação, melhora a perfusão e a tolerância a intervenções diagnósticas/terapêuticas subsequentes. No lactente sintomático, dar bolus de cristaloide isotônico (por exemplo 20 mL/kg) e reavaliar, colocar acesso venoso, monitorar sinais vitais, controlar febre e dor, e preparar para imagem e possível redução é a sequência correta. Em resumo: estabilize primeiro, investigue e trate depois.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar ampicilina empírica não é a primeira medida. Antibiótico só é indicado se houver suspeita de sepse, perfuração ou indicação cirúrgica que justifique profilaxia/terapia antimicrobiana. Na invaginação intestinal sem sinais de sepse/peritonite, antibiótico não substitui a reposição volêmica e a redução do quadro; portanto, não é prioridade imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é exame diagnóstico de escolha para confirmar invaginação (sinal do alvo/seudonódulo), e pode orientar redução hidrostática/por ar. Porém, antes de solicitar e realizar imagem ou tentativa de redução, o paciente precisa estar estabilizado hemodinamicamente. Fazer ultrassom antes da reposição volêmica pode atrasar a reanimação e piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa C