Dica do autor: Na escolha entre histerectomia abdominal e histerectomia vaginal, o ponto-chave é entender que as duas técnicas removem o útero, mas diferem no acesso cirúrgico e nas repercussões peri e pós-operatórias. A via vaginal é a primeira opção quando houver indicação adequada (útero não muito volumoso, mobilidade adequada, ausência de grande aderência ou patologia anexial que obrigue exploração abdominal e experiência do cirurgião), porque costuma ser menos invasiva: menor perda sanguínea, menor dor pós-op, menor taxa de infecção de ferida e tempo de internação mais curto. A via abdominal é preferida quando há necessidade de alargar o campo (massa grande, suspeita de neoplasia, peritonie adesivo, necessidade de ooforectomia ou outras manobras). O pulo do gato é lembrar que muitas diferenças dependem mais da indicação e do paciente do que da própria via — a seleção cirúrgica influencia resultados. No fim das contas, o que realmente se altera de maneira mais consistente entre as duas rotas são as taxas de complicações e morbidade perioperatória; variáveis como função sexual, preservação da função ovariana ou efeito protetor contra câncer dependem da remoção de estruturas (útero/cérvix/ovário) e não tanto da via de acesso.

Alternativa A: INCORRETA. A função sexual pós‑histerectomia é mais influenciada por fatores psicossociais, presença/ausência do colo do útero, preservação de tecido vaginal e complicações (dor, infecção) do que pela via de abordagem. Estudos e a prática clínica mostram que, quando a cirurgia é bem indicada e a recuperação é adequada, não há diferença clinicamente relevante na função sexual entre via vaginal e abdominal. Ou seja, a via em si não é determinante isolada da função sexual.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia remove o útero (e possivelmente o colo, conforme o tipo) e, portanto, elimina o risco de câncer uterino/menor risco de câncer cervical se o colo também for removido; porém, esse efeito protetor é consequência da remoção do órgão e não da via cirúrgica. Tanto faz ser vaginal ou abdominal: a profilaxia relativa para câncer uterino é a mesma, desde que a estrutura em risco seja retirada.

Alternativa C: INCORRETA. A preservação e a função ovariana após histerectomia dependem principalmente da manutenção do suprimento vascular ovariano e da extensão da dissecção. Em procedimentos em que os ovários são poupados, a diminuição da função ovariana pode ocorrer por alteração do fluxo sanguíneo ou pela própria idade/indicação da cirurgia, mas não há evidência consistente de que a via (vaginal versus abdominal) produza diferença significativa na taxa de falência ovariana. Portanto, a via não é a variável que mais diferencia esse desfecho.

Alternativa D: CORRETA. A taxa de complicações é, de fato, a variável que mais difere entre as duas vias quando comparadas em populações apropriadas. A histerectomia vaginal tende a apresentar menor perda sanguínea, menos infecção de ferida, menor tempo de internação e recuperação mais rápida; já a via abdominal associa‑se a maior morbidade de ferida, maior dor pós‑op e recuperação mais lenta. Claro que a experiência do cirurgião e a seleção do caso são fundamentais, mas se você bater o olho nos desfechos perioperatórios, a diferença mais consistente é na taxa de complicações/morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Essa opção só faria sentido se nenhuma diferença entre as vias existisse — o que não é verdade para as taxas de complicações e recuperação. Há variação claramente documentada em morbidade perioperatória entre via vaginal e abdominal, portanto não podemos afirmar que nenhuma alternativa esteja correta.

Resposta: Alternativa D