Dica do autor: No atendimento inicial ao recém-nascido, o foco é avaliar respiração e frequência cardíaca e oferecer os cuidados térmicos e de via aérea de forma rápida e objetiva. O coração manda a conversa: HR acima de 100 bpm em um RN termo que apresenta respiração regular indica boa adaptação hemodinâmica; a presença isolada de acrocianose é, na maioria das vezes, uma expressão da circulação periférica imatura e da fisiologia da transição (mãos e pés arroxeados, mantendo coloração central aceitável). O pulo do gato é diferenciar cianose periférica da central — se o RN está respirando adequadamente e a FC está >100, a conduta é observação clínica ativa, manter aquecimento, posicionamento e monitorização, com reavaliações frequentes e oximetria se disponível. Intervenções como ventilação com balão, intubação ou oxigenoterapia devem ser empregadas quando há apneia/respiração inadequada, queda persistente da FC (<100 para iniciar ventilação; <60 apesar de ventilação eficaz para compressões/intubação) ou sinais de cianose central e saturações incompatíveis com a idade de transição. Em resumo: nem todo rn azulzinho precisa de O2 ou manobra invasiva — às vezes o que resolve é não atrapalhar, só vigiar e manter o calor.

Alternativa A: INCORRETA. Estímulo tátil (fricção da coluna, secagem) é parte das medidas iniciais imediatamente após o parto para desencadear respiração. No cenário proposto, após assistência adequada por 30 s o RN já está respirando de forma regular e com FC em 110 bpm; portanto, a etapa de estimulação já foi ultrapassada ou não é mais necessária como intervenção isolada. Repetir estímulo tátil não é o passo adequado quando a respiração é efetiva e a frequência cardíaca está adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigênio inalatório deve ser considerado quando houver cianose central persistente, dessaturação documentada por oximetria ou insuficiência respiratória. A acrocianose periférica, na ausência de sinais de má perfusão central ou queda da FC, não justifica suplementação rotineira de O2. Além disso, o uso de oxigênio deve ser titulado às metas de saturação do período de transição, evitando hiperóxia.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal é uma medida invasiva reservada para situações como ventilação com máscara inadequada/ineficaz, necessidade de ventilação prolongada, acesso para administração de drogas ou quando a FC permanece <60 bpm apesar de ventilação eficaz. Neste caso o RN tem FC 110 bpm e respiração regular, portanto não há indicação de intubação.

Alternativa D: CORRETA. Observação é a conduta apropriada: manter aquecimento, posicionar via aérea se necessário, monitorar frequência cardíaca e respiração, e reavaliar em curto intervalo. A acrocianose periférica isolada é comum em recém‑nascidos a termo nas primeiras horas e não deve levar a intervenções agressivas quando o RN está estável e com FC >100 bpm.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação com balão e máscara é indicada quando há apneia, respiração inadequada ou frequência cardíaca <100 bpm que não responde a manobras iniciais. Como a respiração é regular e a FC é 110 bpm, iniciar ventilação com balão seria desnecessário e pode até atrapalhar a transição fisiológica normal.

Resposta: Alternativa D