Dica do autor: Osteoporose é doença de remodelamento ósseo: o osso velho é reabsorvido mais do que novo é formado. O principal motor é a deficiência estrogênica no adulto (menopausa, hipogonadismo), mas há uma série de causas secundárias que aceleram a perda óssea ou impedem a deposição de cálcio e matriz óssea. Entre os mecanismos importantes estão: aumento da reabsorção (inflamação crônica, excesso de hormônios que estimulam osteoclastos), diminuição da formação (uso crônico de glicocorticoides que inibem osteoblastos), interferência na absorção intestinal de cálcio e vitamina D (ressecções gástricas, síndromes de má absorção) e alterações endócrinas que levem à hipogonadismo (ex.: hiperprolactinemia). Em contrapartida, o hipotireoidismo franco costuma reduzir o turnover ósseo; não é um fator clássico de risco para osteoporose — ao contrário do hipertireoidismo, que aumenta o risco. Fique ligado: o risco aumenta também com idade avançada, baixo IMC, tabagismo, etilismo, história familiar e alguns medicamentos (heparina, anticonvulsivantes, inibidores da aromatase, entre outros). O pulo do gato na prova é identificar mecanismos: se a condição causa perda de estrogênio, má absorção, aumento do turnover ou uso de medicação que lesiona osteoblastos/estimula osteoclastos, é risco; se reduz o turnover, geralmente não é.

Alternativa A: INCORRETA. Uso crônico de heparina está associado à perda óssea e risco aumentado de osteoporose. O mecanismo envolve estimulação da reabsorção óssea e inibição da formação, com efeito cumulativo em tratamentos prolongados, particularmente com heparina não fracionada; é um fator clássicos de risco secundário.

Alternativa B: INCORRETA. Uso crônico de glicocorticoides é a causa secundária mais importante de osteoporose medicamentosa. Glicocorticoides reduzem a diferenciação e função dos osteoblastos, aumentam a apoptosis desses e dos osteócitos, e aumentam reabsorção óssea indiretamente por reduzir gonadotrofinas e vitamina D ativa, além de promover perda de massa muscular e quedas.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperprolactinemia provoca hipogonadismo (inibição da liberação de GnRH → queda de LH/FSH → redução de estrógeno/testosterona), e essa condição de baixo estrogênio é bem conhecida por causar perda óssea. Logo, hiperprolactinemia é um fator de risco secundário para osteoporose.

Alternativa D: CORRETA. Hipotireoidismo não é considerado um fator de risco típico para osteoporose — ele reduz o turnover ósseo e, na maior parte dos casos, não aumenta a perda de massa óssea. O quadro que realmente prejudica o osso é o hipertireoidismo ou o tratamento excessivo com levotiroxina (suprimento supranormal), que aumentam o turnover e o risco de fratura. Portanto, na forma clássica, hipotireoidismo é a opção que NÃO é fator de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia subtotal favorece osteoporose por reduzir a absorção de cálcio e vitamina D, alterar o pH gástrico necessário para solubilização do cálcio e, muitas vezes, levar à má nutrição e perda de massa corporal: tudo isso contribui para perda óssea, sendo reconhecida como causa secundária.

Resposta: Alternativa D