Dica do autor: Cirrose é o estágio final de lesão hepática crônica, caracterizada por fibrose difusa, nódulos de regeneração e reestruturação vascular, com consequente hipertensão portal e falência funcional hepática. Na prática clínica o que importa é reconhecer a presença de cirrose e estratificar seu risco — compensada versus descompensada — porque isso define prognóstico e manejo. A descompensação inclui ascite, encefalopatia, icterícia, hemorragia por varizes e síndrome hepatorrenal; a ascite costuma ser a manifestação mais frequente, mas qualquer um desses eventos muda o curso e aumenta mortalidade. Para o diagnóstico, hoje temos exames não invasivos confiáveis (elastografia, índices serológicos, imagem) que permitem confirmar cirrose sem biópsia na maioria dos casos; a biópsia fica reservada quando há dúvida diagnóstica ou possibilidade de doença tratável com impacto na conduta. Quanto ao vírus C, o avanço dos antivirais de ação direta revolucionou o tratamento: praticamente todo paciente com hepatite C crônica deve ser avaliado para terapia com regimes orais e bem tolerados; interferon e ribavirina ficaram restritos a cenários muito específicos. Por fim, o rastreamento para carcinoma hepatocelular (CHC) é uma medida de vigilância que visa detectar lesões curáveis em fase inicial — é indicado rotineiramente em pacientes com cirrose compensada (Child-Pugh A) e na maioria dos Child-Pugh B; em Child-Pugh C só quando candidato a transplante. O pulo do gato é: circular a ideia de cirrose compensada ≠ irrelevante — quem está compensado precisa rastreamento regular.

Alternativa A: INCORRETA. A frase simplifica demais. De fato a ascite é a descompensação mais observada na prática clínica e frequentemente a primeira manifestação que aparece, mas dizer que é a “principal descompensação da hipertensão portal” é uma generalização imprecisa: a hipertensão portal gera um espectro de eventos (varizes e hemorragia varicosa, encefalopatia, esplenomegalia, entre outros) que também são de extrema relevância clínica. Em provas, afirmações absolutas assim costumam ser reprovadas — o importante é reconhecer que ascite é comum, mas não exclusividade nem a única “principal” de forma categórica.

Alternativa B: INCORRETA. Não procede. O diagnóstico de cirrose pode ser feito por combinação de história clínica, sinais de hipertensão portal, exames laboratoriais, imagem e métodos não invasivos de avaliação da fibrose (como elastografia); a biópsia hepática não é obrigatória em todos os casos e geralmente é reservada para quando há dúvida diagnóstica, suspeita de outra doença coexistente que mudaria a terapêutica ou quando há discrepância entre exames não invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Hoje não se indica interferon mais ribavirina rotineiramente para todo cirrótico por vírus C. Os antivirais de ação direta (DAAs) são o padrão atual, com altas taxas de cura e muito melhor tolerabilidade. Além disso, em cirrose descompensada o manejo antiviral exige avaliação cuidadosa (alguns regimes podem ser contraindicados ou precisam de ajuste) e não há indicação universal para interferon, que é mal tolerado e pode ser perigoso em pacientes descompensados.

Alternativa D: CORRETA. Correto — o rastreamento para carcinoma hepatocelular é indicado em pacientes com cirrose compensada (Child-Pugh A) e na maioria dos Child-Pugh B; em Child-Pugh C o rastreamento é feito apenas se o paciente for candidato a transplante. O método de escolha é ultrassonografia abdominal a cada 6 meses, com ou sem dosagem de AFP, porque acompanhar de perto permite detectar tumores em fase inicial e possibilitar tratamentos curativos (ressecção, ablação, transplante).

Resposta: Alternativa D