Dica do autor: O pulo do gato é saber que os critérios de Balthazar não são laboratoriais nem clínicos: eles avaliam imagem. É um escore tomográfico pensado para classificar a pancreatite aguda segundo o aspecto anatômico visto na tomografia computadorizada com contraste. A classificação padrão vai de A a E — A: pâncreas normal; B: aumento focal ou difuso; C: inflamação peripancreática focal; D: coleção única peri‑pancreática; E: duas ou mais coleções e/ou presença de gás retroperitoneal. Existe uma versão modificada que combina esse escore com a extensão da necrose (percentual de parênquima necrótico) para gerar um índice de gravidade com melhor correlação prognóstica. Fique ligado: a TC contrastada idealmente é feita após as primeiras 48–72 horas quando se deseja avaliar necrose; antes disso a sensibilidade para necrose é baixa. Por fim, lembre que critérios de imagem (Balthazar) complementam, e não substituem, escores clínicos e laboratoriais (Ranson, APACHE II, Glasgow) e a classificação de complicações (por exemplo, coleções agudas versus pseudo‑cistos ou necrose infectada), que guiam condutas e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a resposta certa porque o escore de Balthazar descreve exatamente o aspecto tomográfico da lesão pancreática e das estruturas peri‑pancreáticas, classificando de A a E conforme alterações vistas na TC contrastada. É um sistema morfológico de gravidade, utilizado para estratificar risco e prever complicações com base na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da amilase (ou lipase) é um dado laboratorial importante para diagnóstico, mas não faz parte dos critérios de Balthazar, que são exclusivamente radiológicos. Amilase alta confirma suspeita clínica, mas não entra na classificação tomográfica de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia é um sinal que pode acompanhar pancreatite grave e está associado a pior prognóstico, sendo avaliado em escores clínicos e laboratoriais, mas não integra os critérios tomográficos de Balthazar. Ou seja, é relevante clinicamente, mas não é critério de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse severa é uma complicação clínica potencial da pancreatite (especialmente quando há necrose infectada), porém não é avaliada pelos critérios de Balthazar, que descrevem achados de TC. Sepse é um desfecho clínico que exige avaliação multidisciplinar, mas não modifica a classificação tomográfica em si.

Alternativa E: INCORRETA. Níveis de bilirrubina refletem colestase ou obstrução biliar associada (p.ex. pancreatite biliar), porém não fazem parte dos critérios de Balthazar. Bilirrubina é útil na investigação da etiologia e no manejo, mas não entra na escala tomográfica de gravidade.

Resposta: Alternativa A