Dica do autor: O bloco atrioventricular (BAV) do tipo Wenckebach, também chamado de Mobitz I, é uma disfunção fisiopatológica do nó AV. O pulo do gato é que o problema está no próprio nó AV: cada batimento conduzido sofre um atraso progressivo na condução (o intervalo PR vai aumentando) até que um impulso não é conduzido — ocorre uma onda P bloqueada e não há QRS correspondente. Depois da pausa o ciclo reinicia, gerando o clássico ritmo em grupos (grouped beating). Esse padrão costuma vir acompanhado de QRS estreitos se o distúrbio está limitado ao nó; quando há comprometimento infranodal o QRS pode alargar e o risco clínico aumenta. Clinicamente, o Wenckebach tende a provocar bradicardia e ritmicidade irregular; raramente causa síncope franca como nos BAV tipo II, mas pode gerar tontura e mal-estar dependendo do débito cardíaco. Fique ligado: reconhecer o aumento progressivo do PR e a onda P não conduzida é o que faz você bater o olho e saber que é Wenckebach.

Alternativa A: INCORRETA. Encurtamento progressivo do intervalo PR não se encaixa no mecanismo do Wenckebach. Aqui o que ocorre é justamente o oposto — um aumento progressivo do PR até que uma P fica bloqueada. Encurtamento progressivo sugeriria outro fenômeno fisiológico ou artificial (por exemplo, efeitos de fármacos que aumentam a condução nodal rapidamente), mas não descreve o padrão Mobitz I.

Alternativa B: CORRETA. Aumento progressivo do intervalo PR é a descrição clássica do bloco AV tipo Wenckebach (Mobitz I). O PR alonga gradualmente a cada batimento até acontecer uma P sem QRS — aí há uma pausa curta e o ciclo recomeça. Esse achado, associado ao ritmo irregular em grupos, é diagnóstico na avaliação do ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia não é característica típica do Wenckebach. O padrão costuma cursar com bradicardia ou frequência ventricular reduzida e ritmo irregular; embora em situações especiais (por exemplo, flutter atrial com condução variável) você possa ver bloqueios em padrões, o termo "taquicardia" não descreve o achado esperado para Mobitz I neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Extrassístole após um intervalo PR aumentado descreve um fenômeno diferente — uma extra-sístole ventricular ou supraventricular geralmente vem mais cedo que o esperado (intervalo curto), não como consequência do alongamento progressivo do PR. No Wenckebach a batida que "some" é uma P não conduzida, não uma pausa seguida por uma extrassístole típica; portanto essa alternativa não corresponde ao padrão eletrocardiográfico clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio fixo 2 para 1 descreve uma condução onde duas ondas P ocorrem para cada QRS de forma fixa — nesse cenário não se vê o aumento progressivo do PR, portanto não é Mobitz I. Além disso, um bloqueio 2:1 pode ser infra ou nodal e costuma impedir a diferenciação entre Mobitz I e II apenas pelo traçado; contudo, ele não traz o padrão progressivo que caracteriza o Wenckebach, logo essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B