Dica do autor: A febre reumática é uma doença imunomediada que surge algumas semanas após faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes em indivíduos susceptíveis. O pulo do gato está em entender que não é a bactéria causando dano direto às válvulas, mas sim uma reação cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos humanos (principalmente miocárdio e válvulas cardíacas, articulações, pele e o sistema nervoso central). As manifestações maiores clássicas (critério de Jones) são: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. A coreia é uma manifestação tardia, relacionada à disfunção dos gânglios da base, com movimentos coreoatetósicos, emocionalidade e pronúncia desordenada; costuma surgir isoladamente ou associada a outras manifestações e é mais frequente em meninas e adolescentes. A cardite é a lesão que determina a maior morbidade a longo prazo por provocar valvopatia reumática crônica. A profilaxia secundária com penicilina benzatina intramuscular em intervalos regulares é a estratégia-chave para impedir recidivas que levam à progressão da cardiopatia; ela previne novas lesões, mas não repara válvulas já seriamente danificadas. Importante: alguns achados são raros (nódulos subcutâneos e eritema marginado são menos frequentes na prática clínica) e medicamentos como sulfonamidas não são opção para faringite estreptocócica — penicilina (ou alternativas em alérgicos) é o tratamento de escolha.

Alternativa A: CORRETA. Coreia de Sydenham decorre de acometimento dos gânglios da base com sintomas motores (movimentos involuntários, descoordenação), alterações comportamentais e fala arrastada. A frequência varia conforme série e população, mas números ao redor de 10–20% são clássicos; 15% é uma estimativa compatível com a prevalência descrita em muitos estudos. Clínica tardia, frequentemente aparece semanas a meses após a infecção faríngea inicial e pode ser a única manifestação no quadro agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a cardite seja a principal responsável por morbidade e mortalidade a longo prazo na febre reumática (pela evolução para valvopatia reumática), ela nem sempre é a manifestação mais comum ao diagnóstico agudo — a poliartrite migratória costuma ser a apresentação mais frequente inicialmente. Além disso, afirmar que possui "alta taxa de mortalidade" sem qualificar contexto leva a erro: a mortalidade aguda por FR é relativamente baixa com diagnóstico e manejo adequados, mas a cardiopatia reumática crônica é a grande fonte de morbidade e morte tardia.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição morfológica dos nódulos subcutâneos — indolores, firmes, móveis, sobre superfícies extensoras — está correta, mas a afirmativa diz que são "comuns". Na prática clínica esses nódulos são incomuns; aparecem em uma pequena proporção dos casos e, quando presentes, costumam indicar doença mais ativa e associada à cardite.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia secundária com penicilina benzatina é, sim, a medida central para prevenir recorrências por infecções por estreptococo e assim reduzir a progressão da lesão valvar. No entanto, a redação traz uma armadilha: embora a profilaxia evite novas lesões e, portanto, impeça piora da cardiopatia, ela não reverte a gravidade de valvopatia já estabelecida. Ou seja, previne progressão, mas não reduz (reverte) a gravidade do dano já instalado. Por essa nuance conceitual a alternativa está incorreta na sua afirmação literal.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfonamidas não são recomendadas para tratar faringoamigdalite por Streptococcus do grupo A. O tratamento de escolha é penicilina (fenoximetilpenicilina VO ou benzilpenicilina benzatina IM), e em alérgicos a alternativas adequadas como macrolídeos ou certas cefalosporinas (avaliando risco) devem ser usadas. Sulfonamidas não têm indicação aqui.

Resposta: Alternativa A