Dica do autor: Hérnias lombares são raras e às vezes passam batido; o pulo do gato é conhecer os dois triângulos anatômicos. O triângulo lombar superior (de Grynfelt) fica mais alto, limitado pela 12ª costela superiormente, pelos músculos paravertebrais medialmente e pelo músculo oblíquo interno lateralmente; o assoalho é a fáscia transversalis e o músculo transverso do abdome. O triângulo inferior (de Petit) situa‑se mais abaixo, com base na crista ilíaca, margem anterior do latíssimo do dorso (ou paravertebrais) medialmente e oblíquo externo lateralmente. Clinicamente costumam aparecer como massa posterolateral, às vezes dolorosa; a tomografia é o exame-chave para caracterizar conteúdo e tamanho. São hernias que, por serem em tecidos com pouca resistência, têm risco de complicação, mas não “encarceram com facilidade” como hérnias inguinais agudas; o tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, e hoje em dia o uso de telas é rotina, frequentemente via abordagem pré‑peritoneal ou por via minimamente invasiva, para reduzir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que “encarceram com facilidade” é exagerada. Hérnias lombares podem encarcerar e provocar estrangulamento, mas isso não é tão frequente quanto em hérnias inguinais indiretas em crianças. O que acontece é que, por serem raras e pequenas, muitas vezes são diagnosticadas tardiamente, mas não se pode afirmar que encarceram com facilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que as do triângulo de Petit são as mais comuns. Na prática, o triângulo superior (Grynfelt ou Grynfeltt‑Lesshaft) é mais frequentemente acometido que o inferior (Petit). Então, se você bater o olho nessa comparação, lembre‑se: Grynfelt > Petit em prevalência.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição da localização da hérnia de Petit está equivocada. O triângulo inferior de Petit tem como limites a crista ilíaca (inferior), o músculo oblíquo externo (lateral) e o músculo latíssimo do dorso (medial). A 12ª costela não é limite do triângulo de Petit — ela pertence ao triângulo superior.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição anatômica clássica do triângulo superior (Grynfelt): localizado entre a 12ª costela superiormente, os músculos paravertebrais (medialmente) e o músculo oblíquo interno lateralmente. É a alternativa correta e aquela que você deve memorizar para cair na prova.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento cirúrgico de hérnia lombar não é trivial a ponto de dispensar telas rotineiramente. Devido à natureza da parede posterior do abdome e ao risco de recidiva, o emprego de malha (aberto ou por via laparoscópica) é largamente utilizado e recomendado em muitos casos; há situações selecionadas para reparo primário, mas não se pode generalizar que a tela é dispensável.

Resposta: Alternativa D