Dica do autor: O quadro descreve uma infecção pélvica complicada: dor pélvica progressiva, febre, sensibilidade à palpação fundo de saco e massa anexial palpável associadas a sinais de irritação peritoneal sugerem fortemente abscesso tubo-ovariano (ATO). O ATO é uma complicação de doença inflamatória pélvica (DIP) por infecção ascendente do trato genital inferior, geralmente polimicrobiana (N. gonorrhoeae, C. trachomatis e flora anaeróbia). Clinicamente, a tríade útil é dor pélvica + febre + massa anexial; ao exame bimanual costuma haver sensibilidade à mobilização cervical (sinal de chandelier) e massa anexial dolorosa. No sangue pode haver leucocitose e PCR elevada. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia transvaginal: massa complexa, multiloculada, com conteúdo heterogêneo; na dúvida, a tomografia ou a RM podem diferenciar abscesso de outras massas. O manejo inicial inclui antibioticoterapia empírica endovenosa de amplo espectro contra aerobios e anaeróbios e avaliação para drenagem (percutânea guiada por imagem ou cirúrgica) se grande, refratário ou com suspeita de ruptura. Em resumo: febre + quadro inflamatório pélvico agudo + massa anexial = pulo do gato para pensar em ATO antes das lesões neoplásicas ou ectópicas.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma apresentar dor pélvica unilateral e sangramento vaginal, com amenorreia compatível; pode evoluir com choque se houver ruptura. Entretanto, febre franca e massa anexial com sinais inflamatórios sugerem infecção; além disso, a última menstruação há 10 dias não gera amenorreia típica de gestação ectópica avançada. Para confirmar/excluir ectópica precisa de beta-hCG e US transvaginal; na prática, a presença de febre e sinais sistêmicos afasta o diagnóstico primário de ectopia e aponta mais para processo infeccioso (ATO).

Alternativa B: CORRETA. É a melhor explicação clínica. Febre, dor pélvica aguda com piora, massa anexial e sensibilidade à mobilização cervical caracterizam abscesso tubo-ovariano decorrente de DIP complicada. A descrição de “temperatura aumentada” ao toque vaginal reforça processo inflamatório local. Mesmo massa pequena (3 cm) pode corresponder a um ATO inicial ou formador; o manejo inclui antibióticos EV de amplo espectro e considerar drenagem se resposta inadequada ou risco de ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor maligno ovariano é improvável nessa faixa etária e costumeiramente não cursa com febre alta e quadro subagudo tão sintomático com sinais de infecção. Neoplasias ovarianas costumam causar massa progressiva, sintomas constitucionais vagos (distensão, perda de peso) e quase nunca provocam dor febril aguda e sensibilidade à mobilização cervical como ocorre na DIP/ATO. A ultrassonografia também costuma mostrar características diferentes (sólida, papilar, vascularização aumentada).

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma (cisto de conteúdo hemático) causa dor pélvica tipicamente cíclica/dismenorreica e massa anexial; raramente cursa com febre ou sinais marcantes de infecção. Além disso, o quadro agudo com piora e sinais de peritonite são mais compatíveis com abscesso ou ruptura do que com endometriose não complicada. Na dúvida, a imagem diferenciará: endometrioma tem aspecto de conteúdo homogêneo hiperecogênico ("ground glass").

Resposta: Alternativa B