Dica do autor: Trabalho de parto prematuro com 33 semanas exige que você bata o olho e entenda dois objetivos claros: 1) evitar o parto imediato sempre que possível para reduzir morbidade neonatal; 2) ganhar tempo (48 horas quando possível) para administrar corticoterapia fetal e, se necessário, transferir a gestante para centro com UTI neonatal. Até 34 semanas, na ausência de contraindicações (sinais de corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia materna severa, rotura franca de membranas ou condição materna grave), a conduta costuma ser tentativa de tocolise para adiar o parto. Os tocolíticos mais usados atualmente são bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina) ou atosiban onde disponível; beta-agonistas e indometacina têm indicações mais restritas e efeitos adversos. Corticosteroides (betametasona ou dexametasona) reduzem risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e necrose intestinal quando administrados antes do parto pré-termo. Lembre-se: "perda de tampão mucoso" não é sinônimo de rotura das membranas; confirme integridade amniótica. E fique ligado: sulfato de magnésio para neuroproteção é indicado preferencialmente quando <32 semanas — aqui, a 33 semanas, geralmente não é indicado para neuroproteção de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar alta imediata e resolver a gestação via conduta expectante ambulatorial não é adequado: há atividade uterina com dilatação cervical de 3 cm, sinalizando trabalho de parto em curso. Ela precisa de avaliação contínua, monitorização fetal e materna, além de medidas para amadurecimento pulmonar neonatal e possível tocolise. Alta domiciliar colocaria o feto e a mãe em risco.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona tem papel na prevenção primária de parto pré-termo em gestantes com antecedente de parto prematuro ou colo curto, não como terapia aguda para interromper trabalho de parto já iniciado. Na abordagem imediata do trabalho de parto prematuro a 33 semanas, o pulo do gato é usar tocolíticos (quando indicados) para permitir a corticoterapia, não administrar progesterona isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Resolver por parto vaginal imediato não é a conduta padrão aqui. Há apresentação pélvica, 33 semanas e trabalho de parto em evolução — nem sempre o parto é inevitável e, se for, a via dependerá de vários fatores (tipo de apresentação pélvica, experiência da equipe, bem-estar fetal). Antes de optar por conduzir para parto, tenta-se proteger o feto com corticóide e, quando possível, adiar o nascimento com tocolíticos se não houver contraindicações.

Alternativa D: CORRETA. Tocolíticos associados a corticoterapia fetal é a conduta correta: a tocolise (por exemplo, nifedipina) pode retardar o parto por 48 horas, tempo suficiente para completar esquema de corticosteroide (betametasona 12 mg IM a 24 h por 2 doses ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses), reduzindo complicações neonatais. Além disso, com essa janela você pode transferir a paciente para serviço com suporte neonatal, monitorizar sinais de infecção ou sofrimento fetal e reavaliar continuamente. Lembre-se das contraindicações para tocolise e da indicação de sulfato de magnésio para neuroproteção quando <32 semanas.

Resposta: Alternativa D