Dica do autor: O MELD é uma pontuação laboratorial projetada para estimar o risco de mortalidade de pacientes com doença hepática crônica avançada e orientar a alocação de fígados para transplante. Ele se baseia em marcadores objetivos da função hepática e da função renal: bilirrubina total (reflete a capacidade excretora do fígado), INR (padroniza o tempo de protrombina e espelha a função sintética hepática e o risco de sangramento) e creatinina sérica (indica função renal, muito relevante porque disfunção renal aumenta muito a mortalidade em cirrose). Na prática, a combinação dessas três variáveis entrega um escore que prediz risco de morte em curto prazo; por isso foi adotado para priorização em lista de transplante. Atualmente sabe-se que a inclusão do sódio (MELD-Na) melhora a predição, porque hiponatremia é sinal de gravidade em cirrose, mas o MELD clássico é formado exatamente por bilirrubina, INR e creatinina.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia, encefalopatia e hemorragia digestiva alta são manifestações clínicas de descompensação da cirrose e ajudam a caracterizar gravidade clínica e a necessidade de manejo urgente, mas não fazem parte da fórmula do MELD. O MELD usa parâmetros laboratoriais objetivos, não sinais e sintomas subjetivos ou eventos agudos.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia e bilirrubinas são variáveis úteis na avaliação prognóstica (e o sódio entrou na versão MELD-Na), mas ascite é um achado clínico e não integra a equação padrão do MELD. Logo, essa combinação não corresponde ao critério original do escore MELD.

Alternativa C: CORRETA. INR, bilirrubina e creatinina são as três variáveis que compõem o MELD clássico. Juntas, elas refletem a função sintética e excretora do fígado e a função renal, permitindo estimar risco de mortalidade e priorizar pacientes para transplante hepático. É a resposta que bate com a fórmula original do escore.

Alternativa D: INCORRETA. Sódio plasmático, TAP e creatinina mistura elementos corretos e equivocados: o sódio aparece no MELD-Na (uma modificação do MELD que melhora predição), e a creatinina pertence ao escore, mas o MELD clássico usa INR (índice normalizado) e não o TAP isolado. O TAP é o tempo de protrombina e varia entre laboratórios; por isso se padroniza pelo INR. Assim, como descrita, a alternativa não corresponde ao critério padrão.

Alternativa E: INCORRETA. TAP, INR e creatinina inclui duas medidas da mesma função coagulatória (TAP e sua padronização, o INR) mas omite a bilirrubina, que é imprescindível no MELD. Além disso, incluir TAP e INR simultaneamente é redundante; o escore utiliza apenas o INR.

Resposta: Alternativa C