Dica do autor: A puberdade é o conjunto de eventos biológicos que levam à capacidade reprodutiva, com mudanças morfológicas e funcionais mediadas pelo eixo hipotálamo-hipófise-gônadas. Na prática clínica, a idade de início tem limites considerados normais: nas meninas costuma começar um pouco antes (limiar inferior 8 anos) do que nos meninos (limiar inferior 9 anos). As alterações clínicas acompanham-se por estádios de Tanner/Marshall (mamas e pêlos pubianos nas meninas; genitália e pêlos nos meninos), sendo que nos meninos o aumento do volume testicular é o primeiro e mais confiável sinal de puberdade verdadeira. O estirão de crescimento resulta da interação entre esteroides sexuais (fixam o padrão de crescimento e eventual fusão das cartilagens) e o hormônio do crescimento/IGF-1, e ocorre em momento diferente entre os sexos — geralmente mais precoce nas meninas e mais tardio e prolongado nos meninos. A menarca é um evento tardio no desenvolvimento puberal feminino, tipicamente ocorrendo em torno do estádio de desenvolvimento mamário 4 (ou pouco depois), quando já houve cerca de 80–90% do desenvolvimento mamário e parte do estirão de crescimento já ocorreu. Por fim, o pulo do gato sobre ginecomastia: a aparição de tecido mamário em meninos na puberdade é frequentemente fisiológica, transitória e relacionada ao desequilíbrio temporário entre estrogênios e andrógenos; só é considerada patológica quando é muito marcante, dolorosa, assimétrica, persistente além de 1–2 anos, ou associada a sinais suspeitos (hipertrofia mamária progressiva, massa palpável firme, história familiar/signos virilizantes, uso de medicamentos ou condições endocrinológicas).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a ginecomastia puberal “deve ser considerada patológica” é um erro. Na puberdade a ginecomastia é comum (acontece em parcela significativa dos meninos), geralmente bilateral, branda e transitória, com resolução espontânea em meses a poucos anos. Só passam a ser consideradas patológicas as formas atípicas ou persistentes, que exigem investigação.

Alternativa B: CORRETA. O limiar inferior de normalidade frequentemente usado é 8 anos para meninas e 9 anos para meninos; antes disso fala-se em puberdade precoce e deve-se investigar. Assim, a afirmação está correta.

Alternativa C: CORRETA. Nos meninos o aumento do volume testicular (típica mensuração com orquidômetro de Prader >3–4 mL) é geralmente o primeiro sinal de ativação gonadal e, portanto, o primeiro sinal de puberdade verdadeira. Portanto a alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. O estirão de crescimento depende de esteroides sexuais e do eixo GH/IGF-1. Em termos clínicos ele costuma ocorrer mais tarde nos meninos em comparação com meninas, que iniciam e completam fases do surto de crescimento mais precocemente; a afirmação é correta.

Alternativa E: CORRETA. A menarca é um marco tardio do desenvolvimento puberal feminino, ocorrendo, em média, quando o desenvolvimento mamário está no estádio 4 (M4) ou pouco depois. Logo, essa afirmação também está correta.

Resposta: Alternativa A