Dica do autor: Na prática pediátrica, insuficiência cardíaca em lactentes tem apresentação própria: o quadro costuma ser dominado por sintomas de baixo débito e congestão venosa, mais do que pelos sinais clássicos vistos em adultos. Tachipneia, taquicardia e sudorese de esforço (especialmente ao se alimentar) são sinais-faro; a recusa ou cansaço para mamar e o baixo ganho ponderal são frequentes e muitas vezes o primeiro sinal percebido pelos pais. Do lado da congestão, a hepatomegalia palpável é um achado muito comum em insuficiência cardíaca direita ou congestiva. Cardiomegalia radiológica (índice cardiotorácico aumentado) e abaulamento precordial são sinais de aumento do volume cardíaco. O ritmo de galope (S3, às vezes S4) pode aparecer devido ao enchimento anômalo e é um sinal semiológico útil. Já o edema periférico típico de adultos (principalmente em membros inferiores) é raro em lactentes, que passam a maior parte do tempo em posição supina; quando há retenção de líquidos, costuma haver anasarca, edema periorbitário ou aumento de peso/abdome por hepatomegalia e ascite. Bater o olho e saber: em um bebê, hepatomegalia e dificuldade para ganhar peso falam mais alto que um “edema de tornozelo”.

Alternativa A: CORRETA. Ritmo de galope (especialmente S3) traduz sobrecarga de volume e distúrbio no enchimento ventricular, sendo compatível com insuficiência cardíaca. Baixo peso para a idade ou falha de ganho ponderal é achado comum em lactentes com IC por esforço para mamar, gasto calórico aumentado e má perfusão/hiporexia. Portanto, essa alternativa descreve sinais compatíveis.

Alternativa B: CORRETA. Taquipneia e taquicardia são sinais de resposta hemodinâmica ao baixo débito e ao congestionamento pulmonar; a pele úmida e fria reflete vasoconstrição periférica e crise de baixo débito. Em lactentes, sudorese durante a alimentação e extremidades frias são achados que corroboram insuficiência cardíaca aguda ou crônica compensada. Logo, a alternativa está compatível.

Alternativa C: CORRETA. Índice cardiotorácico aumentado (por exemplo 70%) indica cardiomegalia franca e é achado radiográfico frequente em IC. Dispneia aos esforços, em lactentes, costuma se manifestar como dificuldade respiratória durante alimentação ou choro e intolerância ao esforço; assim, ambos os itens são compatíveis com insuficiência cardíaca em bebê.

Alternativa D: CORRETA. Cardiomegalia e abaulamento precordial são sinais físicos de aumento do volume cardíaco e ficam evidentes em muitos lactentes com cardiopatia dilatada ou sobrecarga de volume/pressão. São achados clássicos e compatíveis com insuficiência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Edema de membros inferiores é incomum em lactentes por causa da posição supina habitual; o edema periférico típico de adultos não é o padrão. Além disso, a ausência de hepatomegalia (hepatimetria normal) é discordante com o quadro de insuficiência cardíaca congestiva, em que a hepatomegalia é um sinal sensível de congestão venosa. Por isso essa combinação não corresponde ao que se espera em IC pediátrica.

Resposta: Alternativa E