Dica do autor: O caso é um clássico de síndrome de Sjögren primária com achados sistêmicos associados e sinais de neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo) por acometimento das glândulas exócrinas e possíveis manifestações reumatológicas. O pulo do gato é lembrar que o fator reumatoide e FAN podem vir positivos em Sjögren, gerando confusão com artrite reumatoide; por isso solicitação de anti-CCP é estratégica para confirmar ou afastar AR. Para documentar Sjögren, combinam-se sorologias (anti-SSA/anti-SSB), avaliação funcional e estrutural das glândulas salivares (cintilografia ou salivary gland scan, e, em alguns cenários, ultrassom) e avaliação oftalmológica objetiva (Teste de Schirmer e coloração com corantes). A presença de bócio e sintomas sistêmicos fatigabilidade sugere disfunção tireoidiana — tipicamente tireoidite autoimune — então TSH e T4 livre são exames essenciais. Em resumo: investigar autoanticorpos específicos (anti-SSA/SSB, anti-CCP), estudar função e estrutura das glândulas salivares, avaliar olhos por teste objetivo e checar função tireoidiana; isso dá o maior rendimento diagnóstico para o quadro apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-CCP e exames de imagem de mãos e punhos (RX, RNM) são úteis quando há suspeita forte de artrite reumatoide com sinovite ativa e para avaliar erosões ou atividade sinovial. No entanto, neste caso os sinais apontam mais para Sjögren (sicca marcada, neuropatia mediana, FAN e FR positivos) e não há sinovite palpável nem quadro erosivo claro que justifique RNM imediata. Além disso falta a investigação das glândulas salivares e da função ocular, essenciais para Sjögren, e não há menção a anticorpos específicos de Sjögren (anti-SSA/SSB).

Alternativa B: INCORRETA. Pedir anti-Ro/anti-La faz sentido, mas incluir anti-Sm/anti-RNP/anti-dsDNA é direcionamento para lúpus, que não é o quadro predominante aqui. Eletroforese de proteínas e ultrassom de tireoide não são a prioridade: a investigação da disfunção tireoidiana começa por TSH e T4 livre. Falta também a avaliação objetiva das glândulas salivares e dos olhos para confirmar Sjögren. Ou seja, mistura exames desnecessários e omite os testes-chave para a síndrome que mais se encaixa no quadro.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os exames mais sensatos: anti-CCP para afastar/suportar artrite reumatoide (muito útil porque o FR está alto e pode confundir), anti-Ro/anti-La que são os marcadores mais específicos para Sjögren, cintilografia das glândulas salivares para documentar hipofunção/lesão exócrina quando indicado, avaliação oftalmológica objetiva (Schirmer/coloração) para caracterizar o componente ocular, e TSH/T4 livre para avaliar a função tireoidiana dada a presença de bócio e sintomas compatíveis com hipotireoidismo. Essa estratégia maximiza o rendimento diagnóstico: confirma Sjögren e investiga hipotireoidismo, que com frequência coexistem.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologias para hepatites e investigação de crioglobulinas são relevantes quando se suspeita de vasculite ou crioglobulinemia mista (que pode estar associada à Sjögren), mas não são a primeira linha neste quadro clínico: faltam os exames diretos para confirmar sicca (anti-SSA/SSB, avaliação oftalmológica, estudos das glândulas salivares) e a triagem da função tireoidiana. Além disso, pedir sorologia para hepatites sem indícios clínicos sugestivos é desproporcional como etapa inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora inclua anti-CCP (útil) e avaliação tireoidiana, essa opção volta a priorizar imagem de punho (RNM) e repete o fator reumatoide sem completar a investigação de Sjögren (falta anti-SSA/SSB, avaliação oftalmológica e estudo das glândulas salivares). No fim das contas, ignora a investigação direta da síndrome de Sjögren, que é o diagnóstico mais compatível com o conjunto de sinais e sintomas.

Resposta: Alternativa C