Dica do autor: A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado (cepa 17D). O ponto-chave é: vacinas vivas exigem cuidado em pessoas com imunidade comprometida porque a replicação vacinal pode causar doença sistêmica. Entre os grupos com risco aumentado estão pacientes com imunossupressão grave (quimioterapia, uso de corticosteroides em doses imunossupressoras, drogas biológicas, transplante, imunodeficiências primárias) e idosos com comorbidades. Para portadores de HIV, a decisão é baseada no nível de imunocompetência — em geral só se vacina quem tem contagem razoável de CD4 (prática clínica costuma usar limiares, por exemplo ≥200 células/mm3 ou conforme avaliação especializada). Infecções leves das vias aéreas superiores, uso de anti-inflamatórios não esteroidais ou terem recebido outras vacinas virais no mesmo dia não são contraindicações por si só: vacinas vivas podem ser administradas simultaneamente com outras vacinas (se não forem dadas no mesmo dia, exige-se intervalo de 4 semanas entre vacinas vivas diferentes). O cuidado maior é identificar quem realmente está imunossuprimido e evitar vacinar esse grupo, além de ponderar risco/benefício em gestantes e idosos. Em resumo: o pulo do gato é saber que a contraindicação absoluta é a imunossupressão significativa; o resto são situações em que se avalia ou que não impedem a vacinação.

Alternativa A: INCORRETA. "Portador de HIV independente do nível de CD4" é uma afirmação absoluta que não bate com a prática. Em pessoas com HIV, a vacinação deve considerar o grau de imunossupressão: quando o CD4 está muito baixo (risco maior) evita‑se a vacina, mas em pacientes com contagem adequada e controle virológico a vacina pode ser indicada conforme avaliação. Ou seja, não é contraindicação independente do CD4.

Alternativa B: INCORRETA. Coriza e espirros que correspondem a infecção respiratória leve não contraindicam a vacina. A presença de doença febril moderada a grave (com febre ativa) pode levar a adiar temporariamente, mas sintomas leves das vias aéreas superiores não impedem a aplicação.

Alternativa C: INCORRETA. Uso recente de anti‑inflamatório (por exemplo AINEs) não constitui contraindicação para vacina de febre amarela. Esses fármacos não causam imunossupressão que justifique evitar a vacina. Só se deve diferenciar uso de corticosteroides em doses imunossupressoras (ver pulo do gato acima).

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar a vacina de febre amarela simultaneamente com outras vacinas virais no mesmo dia é aceitável e prática comum. O cuidado existe quando não se aplica no mesmo dia: vacinas vivas diferentes exigem intervalo de 4 semanas entre si para evitar interferência imunológica.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes em uso de imunossupressores significativos representam contraindicação clara. A vacina de febre amarela é de vírus vivo e pode causar doença vacinal grave nesses indivíduos; por isso, evita‑se vacinar usuários de quimioterapia, imunobiológicos, doses altas de corticosteroide, transplantados recentes e outras condições de imunossupressão grave.

Resposta: Alternativa E