Dica do autor: Fisiologicamente o prepúcio só se separa da glande ao longo da infância, mas quando, após os 2 anos, há dificuldade persistente de retração associada a sintomatologia (irritação, balanopostite de repetição, jato urinário alterado, dor ou retenção), passamos a falar em fimoses patológicas que exigem conduta. O manejo evoluiu: o pulo do gato é priorizar medidas conservadoras antes de partir para cirurgia. O tratamento tópico com corticosteroide potente em creme (ex.: betametasona) aplicado na reentrância prepucial, associado a manobras de alongamento suaves e regulares, tem alta taxa de sucesso e evita muitas postectomias desnecessárias. Forçar a retração é contra‑producente — pode causar dor, lacerações e formar cicatriz, evoluindo para fimoses secundárias. A frenectomia tem indicação bem específica (frenulum breve com dor ou dificuldade na exposição durante o sexo ou higiene), não como tratamento para fimoses constritivas. A cirurgia (postectomia) fica reservada para falha do tratamento conservador, complicações recorrentes ou fimoses cicatriciais estabelecidas. Fique ligado: sempre avaliar sinais de complicação (parafimose, infecções de repetição, obstrução urinária) e orientar os responsáveis sobre higiene adequada e evitar retração forçada na infância.

Alternativa A: INCORRETA. Postectomia é uma opção definitiva e eficaz, mas não é o primeiro passo em fimoses não cicatriciais após os 2 anos. Hoje, a cirurgia é indicada quando há fimoses patológicas que não respondem ao tratamento conservador, complicações repetidas ou comprometimento funcional. Fazer postectomia logo de cara ignora a chance de resolver o problema de forma menos invasiva e com menos risco.

Alternativa B: INCORRETA. Frenectomia trata frenulum breve (problema do frênulo) — ou seja, encurvamento do prepúcio na linha média ventral que limita a retração e causa dor ou sangramento durante a ereção. Não é tratamento para fimoses por aderência ou estreitamento da margem prepucial; portanto, não resolve a maioria dos casos de dificuldade de exposição da glande.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas acompanhamento até a adolescência” é postura passiva demais quando já há dificuldade persistente após os 2 anos — especialmente se houver sintomas. Em crianças assintomáticas e com prepúcio não cicatricial, pode-se observar; mas persistência sintomática ou episódios de balanite, disúria ou obstrução exigem intervenção conservadora precoce. Não dá para simplesmente empurrar para a adolescência sem avaliar e tratar quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Manobras diárias de retração forçada (tentar puxar o prepúcio para trás durante a micção ou banho) podem causar dor, lacerações e cicatrizes, piorando a fimoses. O que se recomenda são alongamentos suaves e graduais associados ao tratamento tópico, nunca retração vigorosa. Então a alternativa está errada por sugerir uma prática agressiva e sem a associação terapêutica adequada.

Alternativa E: CORRETA. O uso de pomada de betametazona associada a medidas de alongamento/estiramento suave é a conduta conservadora de primeira linha para fimoses não cicatriciais persistentes após os 2 anos. A corticoterapia tópica reduz a inflamação e afina a pele, facilitando a retração progressiva; quando bem feita, tem alta taxa de sucesso e evita cirurgia em grande parte dos casos. É o que se indica antes de considerar postectomia, salvo sinais de cicatrização, parafimose, obstrução significativa ou infecções recorrentes.

Resposta: Alternativa E