Dica do autor: Seminoma puro é um tumor muito sensível à radiação e à quimioterapia, e a estratégia terapêutica depende do estágio nodal e do volume tumoral. O pulo do gato aqui é entender que, após a orquiectomia por via inguinal (que é mandatório para diagnóstico e controle local), o tratamento adjuvante de linfonodos retroperitoneais em estadios IIA e IIB costuma ser radioterápico, porque permite controle locorregional eficaz com morbilidade aceitável. A radioterapia deve abranger os linfonodos para-aórticos e, habitualmente, os ilíacos homolaterais, com reforço (boost) na área nodal radiograficamente comprometida. A quimioterapia com BEP (3 ciclos) ou EP (4 ciclos) é alternativa consolidativa, especialmente quando há doença volumosa, múltiplos gânglios maiores (>3 cm) ou quando a radioterapia é contraindicada ou indesejada; já a linfadenectomia retroperitoneal não é a primeira escolha para seminoma (é mais indicada em tumores não seminomatosos), e a via escrotal é contraindicada por alterar drenagem linfática e aumentar risco de recidiva local. Fique ligado: na prática, escolha entre RT e quimioterapia depende do diâmetro nodal, da comorbidade do paciente e da discussão multidisciplinar, mas a abordagem padrão clássica para IIA/IIB sem complicações é orquiectomia inguinal seguida de radioterapia dirigida com boost.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição técnica da orquiectomia está correta, mas afirmar que o complemento obrigatório é quimioterapia (BEP ou EP) como padrão para IIA/B é impreciso. A quimioterapia é uma opção válida, sobretudo para doença volumosa ou quando a RT é contraindicada, mas não é a primeira escolha clássica para todos os IIA/IIB de seminoma puro, que costumam ser tratados preferencialmente com radioterapia de linfonodos para-aórticos e ilíacos homolaterais com reforço local. Assim, apresentar chemo como única via padrão torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia retroperitoneal (RPLND) é procedimento com papel bem estabelecido em tumores germinativos não seminomatosos e em algumas situações residuais, mas não é o complemento rotineiro do seminoma clássico em IIA/IIB. O seminoma responde muito bem à radioterapia e à quimioterapia, e a RPLND tem maiores taxas de morbi­didade e não é considerada tratamento padrão inicial para seminoma com doença nodal limitada.

Alternativa C: CORRETA. Está descrito o manejo clássico e preferencial para seminoma estadio IIA/IIB: orquiectomia radical por via inguinal com ligadura do cordão no anel inguinal interno (evita contaminação escrotal e mantém padrão linfático) seguida de radioterapia direcionada aos linfonodos para‑aórticos e ilíacos homolaterais, com reforço (boost) na área nodal acometida. Essa estratégia explora a alta radiossensibilidade do seminoma e costuma garantir excelente controle locorregional em IIA/IIB.

Alternativa D: INCORRETA. A diferença crucial é a via cirúrgica: orquiectomia por via escrotal é contraindicada para tumores testiculares porque altera a drenagem linfática, pode aumentar risco de recidiva local e comprometer planos terapêuticos subsequentes. Mesmo que a radioterapia fosse indicada, a via escrotal torna a conduta incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Repetem-se os mesmos erros da alternativa D (via escrotal) e, além disso, apresentar apenas quimioterapia como complemento padronizado não é a conduta clássica para IIA/IIB de seminoma. Logo, essa alternativa está errada por combinar via cirúrgica inadequada e escolha terapêutica não padrão.

Resposta: Alternativa C