Dica do autor: O câncer de pênis, na imensa maioria dos casos, é um carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas). O tumor costuma nascer nas áreas com epitélio escamoso: prepúcio e glande são os locais clássicos. Fatores como fimose, higiene precária, tabagismo e infecção por HPV (principalmente tipos oncogênicos) aumentam o risco. Clinicamente pode aparecer como lesão ulcerada, exofítica/vegetante, ou placas eritematosas/induradas — por isso o pulo do gato é nunca tratar uma lesão suspeita apenas como infecção ou verruga sem biópsia. O diagnóstico se confirma por biópsia incisional/excisional e o tratamento inicial em lesões restritas ao prepúcio costuma ser conservador: a postectomia (circuncisão) com margem adequada é muitas vezes curativa. Procedimentos mais amplos (penectomia parcial ou total) ficam reservados para tumores que acometem a glande de forma extensa, invadem corpos cavernosos ou têm margem cirúrgica comprometida. Avaliação dos linfonodos inguinais é crítica: gânglios palpáveis exigem investigação/controle; em gânglios não palpáveis, para tumores de risco intermediário/alto, o estudo do linfonodo sentinela ou dissecção seletiva pode estar indicado. Radioterapia e outras modalidades existem, mas não são primeira escolha para pequeno tumor exofítico do prepúcio; crioterapia é aceitável em lesões intraepiteliais ou condilomatosas, não em câncer invasivo. Bater o olho e saber: histologia = carcinoma epidermoide; local pequeno no prepúcio = postectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma é excepcional no pênis. A grande maioria dos tumores primários penianos é carcinoma epidermoide; adenocarcinomas podem representar lesões raras ou metástases. Embora a postectomia seja, neste caso clínico, a conduta correta para uma lesão limitada ao prepúcio, a alternativa erra ao atribuir o diagnóstico histológico mais frequente. Ou seja: tratamento adequado, mas diagnóstico errado.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a histologia está certa — carcinoma epidermoide — mas a indicação de penectomia parcial como primeira opção para uma lesão pequena e restrita ao prepúcio é exagerada. Penectomia parcial é indicada quando há tumor extenso na glande/rápida invasão do corpo cavernoso ou margem positiva após tentativa conservadora. Para lesões limitadas ao prepúcio, a postectomia (circuncisão) com margem é o procedimento de escolha e tem resultado oncológico adequado, preservando função e imagem corporal.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente a histologia citada (adenocarcinoma) é inadequada. Além disso, radioterapia pode ter papel em terapias organo-preservadoras ou em controle adjuvante/ paliativo de doença localmente avançada ou nodal, mas não é o tratamento de primeira linha para uma lesão exofítica de 1 cm no prepúcio. Para tumor invasivo pequeno, a cirurgia local (postectomia/excisão) é preferível.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma epidermoide é o tipo histológico mais comum do câncer de pênis. Uma lesão vegetante de aproximadamente 1 cm confinada ao prepúcio costuma ser tratada com postectomia (circuncisão) e exérese com margens adequadas, o que muitas vezes é curativo. Fique ligado: além da cirurgia local, é necessário examinar inguinais, documentar estádio clínico e seguir vigilância para detectar comprometimento linfonodal; encaminhar para avaliação de estadiamento/linfonodo sentinela quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma está fora do contexto epidemiológico usual. Criocauterização pode ser útil para lesões benignas ou para carcinomas in situ selecionados, mas não é tratamento adequado para câncer invasivo documentado — especialmente quando há necessidade de margens cirúrgicas e avaliação histológica completa. Crioterapia tende a ter maior risco de recidiva e não permite avaliação adequada de invasão.

Resposta: Alternativa D