Dica do autor: Quando a lesão sólida renal apresenta realce com contraste, o pulo do gato é pensar em neoplasia renal, principalmente carcinoma de células renais. O manejo ideal depende do tamanho, da função renal, da comorbidade do paciente e da localização da lesão. Para tumores até 4 cm (estágio T1a) a conduta preferencial em pacientes candidatos a cirurgia é a nefrectomia parcial — preserva parênquima renal e reduz risco de insuficiência renal a longo prazo, sem perda de controle oncológico quando realizada corretamente. A vigilância ativa é uma estratégia aceitável em idosos frágeis ou com comorbidades elevadas, ou para lesões muito pequenas e de crescimento lento, mas não é a primeira escolha em paciente de 50 anos com lesão sólida e realce. Biópsia percutânea tem lugar quando o resultado influenciará a terapia (por exemplo, antes de ablação, quando dúvida diagnóstica relevante ou para planejar tratamento sistêmico), mas não é obrigatória sempre que houver imagem compatível com tumor ressecável. Exames adicionais, como ressonância, podem agregar informação em casos duvidosos (p.ex. avaliar extensão venosa ou infiltração local), porém não substituem a decisão cirúrgica quando há lesão sólida realçadora de 4 cm em candidato à cirurgia. Antibiótico empírico não faz sentido a menos que haja suspeita infecciosa clara (abscesso), o que normalmente vem acompanhado de sinais clínicos e laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ressonância pode ser útil em situações selecionadas (lesões complexas, dúvida sobre extensão venosa ou quando contraste iodado é contra‑indicado), mas não é obrigatório nem modifica, na maioria dos casos, a indicação de tratamento cirúrgico para uma massa sólida de 4 cm que realça. Ou seja: a RM é complemento, não conduta primária substitutiva, especialmente em paciente elegível para tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas observar com TC sem intervenção é aceitável em perfis selecionados (idosos, comorbidades severas, expectativa de vida limitada), ou em lesões muito pequenas com seguimento rigoroso. Em paciente de 50 anos, com lesão sólida realçadora de 4 cm, a vigilância ativa não é a estratégia de primeira linha; há risco de progressão e perda de oportunidade de tratamento curativo com preservação renal.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia percutânea renal tem indicações claras, mas não é rotina para todas as massas ressecáveis. Em tumores passíveis de ressecção com comportamento imagiológico típico, a cirurgia é muitas vezes indicada sem biópsia prévia. A biópsia é mais indicada quando o resultado pode alterar a conduta — por exemplo, suspeita de metástase, linfoma, infeção atípica, ou quando se planeja ablação ou vigilância.

Alternativa D: CORRETA. Nefrectomia parcial é a opção mais indicada para tumor renal sólido de até 4 cm em paciente candidato a cirurgia: preserva função renal e apresenta controle oncológico adequado para tumores T1a. Sempre que tecnicamente viável, a cirurgia conservadora do parênquima deve ser priorizada em relação à nefrectomia radical.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar com antibióticos por duas semanas só faria sentido se houvesse forte suspeita de processo infeccioso (abscesso) com quadro clínico compatível. Uma lesão sólida que realça é muito mais sugestiva de tumor do que de infecção; o uso empírico de antibiótico retardaria investigação e tratamento adequado sem benefício.

Resposta: Alternativa D