Dica do autor: Os tumores de células transicionais da bexiga (carcinoma urotelial) têm algumas características clínicas e patológicas bem marcantes que ajudam a “bater o olho e saber” a suspeita. A apresentação clínica mais comum é a hematúria macroscópica indolor — quando o paciente vê sangue na urina, é o sinal de alerta que, na maior parte das vezes, leva à investigação urológica. Em termos anatômicos e estadiamento, é fundamental distinguir doença não muscular (superficial) — epitélio (Ta), mucosa atípica (Tis) e lâmina própria (T1) — da doença que invade a musculatura detrusora (T2 ou superior). A maior parte dos diagnósticos ocorre em lesões não musculares; ou seja, confinadas ao epitélio ou à lâmina própria. Concomitantemente, muitos desses tumores iniciais apresentam baixo grau histológico, o que explica o padrão clínico de recorrência local mais que de progressão imediata para doença avançada. Em suma: hematúria indolor é a queixa-sinal; a maioria é superficial ao diagnóstico; e entre essas, prevalece o baixo grau — são informações que orientam rastreio, cistoscopia diagnóstica e planejamento terapêutico (ressecção transuretral, seguimento endoscópico e adjuvância conforme risco).

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar apenas I ignora duas características importantes: a maioria dos tumores ao diagnóstico é superficial e costuma ser de baixo grau. Portanto, embora a hematúria seja realmente a principal manifestação clínica (I é verdadeira), restringir a resposta só a I está incompleto e errado.

Alternativa B: INCORRETA. I e II são verdadeiras: hematúria indolor é a queixa mais frequente e muitos tumores iniciais são de baixo grau. No entanto, deixar de fora a assertiva III (que também é verdadeira — a maioria está restrita ao epitélio ou à lâmina própria no momento do diagnóstico) torna essa opção incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer apenas III (que a maioria dos tumores se restringe ao epitélio ao diagnóstico) reconhece parte da realidade, mas desconsidera que a apresentação clínica mais comum é a hematúria (I) e que many dessas lesões superficiais têm baixo grau (II). Portanto, só III também não basta.

Alternativa D: INCORRETA. I e III são verdadeiras: hematúria é a manifestação mais frequente e a maior parte dos tumores está confinada ao epitélio/lâmina própria no diagnóstico. Entretanto, a alternativa deixa de reconhecer que, além disso, a maioria dessas lesões iniciais tem baixo grau (II), o que torna a opção incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas são verdadeiras. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que o paciente com hematúria indolor deve ser investigado para carcinoma urotelial; a maioria dos casos detectados inicialmente é não muscular (superficial) e, entre esses, predomina o baixo grau histológico.

Resposta: Alternativa E