Dica do autor: Na meningite bacteriana clássica o líquido cefalorraquidiano (LCR) costuma mostrar um padrão inflamatório bem característico: proteínas elevadas, glicose reduzida e pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares). O aumento das proteínas reflete a quebra da barreira hematoencefálica e exsudação de proteínas plasmáticas para o LCR; a hipoglicorraquia decorre tanto do consumo aumentado por bactérias e leucócitos quanto da diminuição do transporte de glicose para o espaço liquórico; já a neutrofilia líquórica é consequência da resposta imune inata contra os microrganismos piogênicos. Fique ligado: nos primeiros estágios ou após antibioticoterapia prévia o padrão pode ser atípico (contagem celular menor, transição precoce para mononucleares), então é sempre importante correlacionar quadro clínico, pressão de abertura, aparência do LCR, Gram e cultura. O pulo do gato ao avaliar LCR é bater o olho e saber distinguir esse quadro de outras meningites: viral (linfócitos, glicose normal, proteínas discretamente elevadas), tuberculosa/fúngica (linfomonocitária com glicose frequentemente baixa e proteína elevada) e meningite parcialmente tratada (padrão misto).

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a proteína está dita como normal, o que não condiz com a meningite bacteriana típica, em que as proteínas estão aumentadas por dano da barreira hematoencefálica. Os outros dois itens (glicose baixa e neutrofilia) estão corretos para bacteriana, mas a presença de proteína normal torna a alternativa errada.

Alternativa B: CORRETA. Resume corretamente o padrão clássico: proteínas aumentadas (por permeabilidade vascular aumentada), glicose diminuída (consumo por bactérias e leucócitos e menor transporte) e celularidade aumentada às custas de neutrófilos (resposta inflamatória aguda). É a tríade que a gente espera ver na meningite bacteriana típica.

Alternativa C: INCORRETA. Proteínas aumentadas podem ocorrer, mas a glicose normalmente preservada e a predominância de infomononucleares (linfomononucleares) são características mais compatíveis com meningites virais ou algumas tuberculoses/fúngicas em fases crônicas, não com a meningite bacteriana aguda onde o predomínio é de neutrófilos e a glicose costuma estar baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que as proteínas estão diminuídas — isso é contrário ao esperado; em meningite bacteriana há aumento proteico. A glicose baixa e neutrofilia descritas aqui estariam corretas, mas a proteína diminuída inviabiliza a alternativa.

Resposta: Alternativa B