Dica do autor: A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma reação cutâneo‑sistêmica imunomediada que costuma aparecer algumas semanas após o início do fármaco — geralmente entre 2 e 8 semanas. Clinicamente o pulo do gato é a tríade: exantema extenso (às vezes evoluindo para eritrodermia), febre e envolvimento de órgãos internos (fígado é o mais frequentemente atingido, mas rim, pulmão e coração também podem ser acometidos). Laboratorialmente destacam‑se eosinofilia e linfócitos atípicos. A fisiopatologia envolve resposta imune tardia tipo IV, predisposição genética e reativações virais (p. ex. herpesvírus); isso explica a latência e a gravidade. No manejo, a primeira medida é suspender o fármaco suspeito; em formas graves com comprometimento visceral, corticoterapia sistêmica é o tratamento de escolha, com suporte e monitorização hepática/renal. Na prática clínica, as classes de maior responsabilidade epidemiológica são anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital), além de agentes como alopurinol; por isso, ao olhar rápido, bater o olho e saber qual droga parar, anticonvulsivantes aparecem no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑hipertensivos podem causar várias reações adversas, inclusive erupções cutâneas, mas não são a classe mais frequentemente associada à síndrome DRESS. Alguns antihipertensivos têm relatos isolados, porém a frequência é bem menor quando comparada aos anticonvulsivantes e a outros agentes de risco (como alopurinol).

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos (por exemplo, sulfonamidas, vancomicina, minociclina) podem provocar DRESS em alguns casos, mas, na realidade, não constituem a principal causa em termos epidemiológicos. São culpados possíveis, então sempre devem entrar na lista de suspeita, mas não lideram as estatísticas.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroidais e outros anti‑inflamatórios têm papel em reações cutâneas e hipersensibilidade, mas também não são a classe mais associada à DRESS. Eles aparecem com menos frequência como gatilho principal da síndrome em séries maiores.

Alternativa D: CORRETA. Anticonvulsivantes, especialmente os aromáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital), são clássicos causadores de DRESS e representam a causa mais comum relatada. Esses fármacos têm metabolismo que gera metabólitos reativos e há forte associação com reações tardias imunomediadas; por isso, na suspeita de DRESS, anticonvulsivantes devem ser encarados como principais candidatos e suspensos com prioridade.

Resposta: Alternativa D