Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com eritema nodoso, que é uma paniculite inflamatória septal aguda. Clinicamente aparece como nódulos dolorosos, eritematosos, geralmente múltiplos e simétricos, localizados na face anterior das pernas, associados a febre e mal-estar. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico — o pulo do gato é reconhecer a distribuição bilateral e a característica nodular difusa, que difere de uma celulite localizada. A conduta inicial é suportiva: repouso, elevação de membro, compressão e anti-inflamatórios não esteroidais para alívio da dor. Paralelamente, precisa-se investigar fatores desencadeantes (infecções recentes como faringoamigdalite por estreptococo, tuberculose, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais, uso de medicamentos, gravidez), porque tratar a causa muda o curso da doença. Corticoterapia sistêmica é reservada para formas refratárias ou associadas a doença sistêmica ativa; antibiótico só se houver infecção bacteriana comprovada ou forte suspeita de celulite.

Alternativa A: INCORRETA. Celulite (infecção de pele e partes moles) costuma ser unilateral, com área contínua de rubor, calor e edema, frequentemente com foco bacteriano identificado, e responde a antibioticoterapia dirigida (p.ex. cefalexina para Streptococcus/Staphylococcus). No enunciado temos múltiplos nódulos dolorosos e simétricos na face anterior das pernas, mais compatíveis com eritema nodoso do que com celulite localizada.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculites cutâneas podem provocar lesões dolorosas, púrpuras palpáveis e, às vezes, úlceras; o diagnóstico exige correlação clínica, exames laboratoriais e, em muitos casos, biópsia. A apresentação clássica de eritema nodoso — nódulos profundos, não púrpura, localizados nos terços anteriores das pernas — não é típica de uma vasculite primária, e o uso empírico de corticoide como "teste" não é a conduta adequada sem investigação prévia e exclusão de causas infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. Calcifilaxia ocorre quase sempre em pacientes com insuficiência renal crônica avançada e envolve nódulos/placas dolorosas com tendência à necrose e escara, associados a alterações do metabolismo do cálcio/fósforo. Nossa paciente é previamente hígida, jovem, com lesões típicas de eritema nodoso; pedir PTH e cálcio urinário como primeira hipótese não faz sentido aqui.

Alternativa D: CORRETA. Eritema nodoso é a explicação mais provável; o tratamento inicial com anti-inflamatórios não esteroidais e medidas de suporte alivia a dor e acelera a recuperação, enquanto a investigação de causas desencadeantes é essencial para evitar recorrências ou tratar condições subjacentes que determinam o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Neuropatia periférica manifesta-se por dor neuropática, queimação, parestesias, perda sensitiva ou motora, não por nódulos eritematosos na pele. Tratamento com pregabalina é direcionado à dor neuropática, sendo inapropriado para um quadro inflamatório nodular como o descrito.

Resposta: Alternativa D