Dica do autor: A Síndrome de Stevens–Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET/TEN) são manifestações graves de hipersensibilidade cutânea medicamentosa mediada por mecanismo tardio (hipersensibilidade tipo IV), com participação central de linfócitos T citotóxicos CD8+. Esses linfócitos, ao reconhecerem o fármaco ou seus metabólitos apresentados por HLA específicas, liberam mediadores citotóxicos (granulisina, perforina, granzimas, Fas–FasL) que levam à apoptose massiva de queratinócitos e perda da barreira epidérmica. Clinicamente, a distinção entre SSJ e NET é feita pela extensão da área corporal comprometida: SSJ compromete menos de 10% da área corporal; NET compromete mais de 30%; entre 10–30% fala-se em overlap. O início costuma ocorrer em 1–3 semanas após início do fármaco (o tempo pode ser mais curto em reexposições). Os sintomas iniciais são sistêmicos (febre, mal-estar) e evoluem com múltiplas lesões cutâneas e envolvimento mucoso intenso (oral, ocular, genital). No suporte, o pulo do gato é reconhecer e suspender o medicamento precipitante, manejo em unidade com experiência (tipo unidade de queimados), controle hidroeletrolítico e prevenção de infecção; terapias imunomoduladoras (imunoglobulina IV, ciclosporina) podem ser usadas conforme quadro e protocolo. Fique ligado: drogas clássicas associadas incluem sulfonamidas, anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina), alopurinol, alguns AINEs e certos antibióticos, mas praticamente qualquer fármaco pode, raramente, desencadear o fenômeno.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: embora SSJ/NET sejam mecanismos de hipersensibilidade tipo IV, fármacos comumente relacionados a reações tipo I (imediatas, IgE‑mediadas) não estão livres de provocar reações tardias graves. Na prática clínica, classes como betalactâmicos, alguns AINEs e outros agentes que tipicamente causam urticária/anafilaxia também podem, em situações e indivíduos susceptíveis (dependendo de metabolização, haptenização e HLA), induzir resposta mediada por linfócitos que culmina em SSJ/NET. Ou seja, a classificação “tipo I só” não protege do risco raro, porém potencialmente fatal, de tipo IV.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado confunde os limites. Comprometimento de pele >30% caracteriza NET (TEN). SSJ é definido por acometimento cutâneo <10%; entre 10% e 30% é considerado overlap (SSJ/TEN). Saber esses limites é fundamental para estratificar gravidade, prognóstico e local de manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora febre e manifestações sistêmicas sejam comuns, a descrição contém erros: costuma haver elevação de enzimas hepáticas (não redução) em alguns pacientes; além disso, alterações hematológicas mais típicas são linfopenia e, por vezes, neutropenia, não aumento de linfócitos. Manifestações gastrointestinais e pulmonares podem ocorrer em casos graves, mas a presença de mucosite e disfunção hepática são achados mais consistentes. Portanto a alternativa mistura achados verdadeiros com afirmações equivocadas.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos e AINEs estão entre os fármacos de maior risco, mas não apenas para SSJ — eles também figuram como gatilhos para NET/TEN. Além disso, outras classes (sulfonamidas, anticonvulsivantes, alopurinol) têm risco bem estabelecido. A afirmação de “apenas para SSJ” é, portanto, falsa e pode induzir a erro clínico se o médico subestimar o potencial de evolução para NET.

Resposta: Alternativa A