Dica do autor: Farmacodermias são manifestações cutâneas adversas induzidas por medicamentos e representam um espectro amplo, que vai desde erupções morbiliformes benignas até síndromes graves como DRESS, Stevens–Johnson (SJS) e Toxic Epidermal Necrolysis (TEN). O pulo do gato é entender que há múltiplos mecanismos fisiopatológicos: reações imunológicas (tipos I a IV), toxicidade direta, fototoxicidade/fotoalergia, e reações pseudoalérgicas por liberação direta de mediadores. Clinicamente, a anamnese temporal é essencial — muitas reações surgem dias a semanas após início da droga, e algumas, como DRESS, podem aparecer tardiamente (2–8 semanas). Os sinais que ajudam a bater o olho: presença de febre, acometimento mucoso, linfadenopatia, eosinofilia e alterações laboratoriais (hepáticas, renais) apontam para reações mais graves. Quanto às lesões cutâneas, é importante distinguir acneiformes (monomórficas, papulopustulares, frequentemente por corticosteroides ou corticoides sistêmicos), eritematosas maculopapulares morbiliformes (as mais comuns), urticária/anfilaxia (mediada por IgE), e bolhosas ou com necrose epidérmica (SJS/TEN — envolvem grande extensão epidérmica com risco de perda de superfície). No manejo, suspensão imediata do fármaco suspeito é a medida primordial; em reações graves, suporte hospitalar e tratamentos específicos (corticoterapia sistêmica, IVIG, ciclosporina, conforme contexto) podem ser necessários. Fique ligado: sinais sistêmicos e alterações laboratoriais orientam gravidade e necessidade de internação.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que as reações cutâneas adversas a medicamentos surgem apenas por mecanismos imunológicos. Embora muitas reações envolvam mecanismos imunológicos (IgE, imunocomplexos, reações tissulares mediadas por células T), há também reações por toxicidade direta (ex.: farmacodermias por citotóxicos), reações fototóxicas e fotoalérgicas, e pseudoalérgicas (liberação direta de histamina sem sensibilização). Ou seja, a fisiopatologia é heterogênea e não se restringe ao sistema imune adaptativo.

Alternativa B: CORRETA. Os corticosteroides sistêmicos estão entre as drogas que provocam alterações cutâneas típicas, sendo as erupções acneiformes clássicas — costumam aparecer como pápulas e pústulas monomórficas, principalmente em face, peito e costas, e frequentemente surgem após uso prolongado ou doses elevadas de esteroide. Além disso, esteroides sistêmicos promovem atrofia cutânea, estrias, telangiectasias, retardamento da cicatrização e aumento da susceptibilidade a infecções cutâneas. Portanto, a afirmação é correta e bem reconhecida clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stevens–Johnson/TEN caracteriza-se por necrose e descolamento epidérmico por necrose de queratinócitos, envolvendo espessura completa da epiderme com formação de bolhas subepidérmicas e positivo sinal de Nikolsky. Não se trata de acometimento apenas da camada mais superficial da epiderme; pelo contrário, é uma necrose mais extensa do epitélio com risco de perda de grandes áreas cutâneas e intenso envolvimento mucoso. Assim, a descrição da alternativa subestima a gravidade e o padrão anatômico da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, o acometimento linfonodal é bastante frequente em DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms). DRESS costuma apresentar febre, erupção cutânea extensa, linfadenopatia, eosinofilia, presença de linfócitos atípicos e disfunção de órgãos internos (fígado, rins, pulmões). A linfadenopatia é um dos achados que ajuda a distinguir DRESS de reações cutâneas mais benignas.

Resposta: Alternativa B