Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Nossa paciente apresenta uma lesão cutânea associada a febre, eosinofilia, presença de atipia linfocitária e aumento de transaminases, além de relato de início de alopurinol há 01 mês, dado que não foi informado à toa e deve guiar nosso raciocínio clínico para uma possível farmacodermia.
Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Stevens-Johnson é uma farmacodermia comumente associada ao uso de anti-epilépticos, alopurinol e outras medicações, além de quadros infecciosos, porém manifesta-se de forma precoce após introdução do medicamento (de poucos dias até 3-4 semanas após introdução do medicamento) com febre, cefaleia, tosse, ceratoconjuntivite e dores no corpo. Em seguida surge uma erupção cutânea plana eritematosa em face, pescoço e tronco, que se estendem e frequentemente formam bolhas no seu centro, de fácil desprendimento à pressão leve (Sinal de Nikolsky). Na SSJ menos de 10% da superfície do corpo é afetada, com zonas dolorosas. Além disso, laboratorialmente é mais observada a linfopenia e/ou anemia.
Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome hipereosinofílica é uma desordem mieloproliferativa que cursa com eosinofilia persistente sem causa aparente identificada associada a envolvimento sistêmico (pode causar danos em diversos órgãos). É uma doença rara e seu diagnóstico é de exclusão.
Alternativa C: CORRETA. A síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms - erupção à droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos) é uma reação adversa a medicamentos com características sistêmicas, que inclui, principalmente, erupção cutânea grave, febre, linfadenopatia, hepatite e anormalidades hematológicas (hipereosinofilia e linfocitose atípica): exatamente o quadro apresentado por nossa paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma patologia autoimune que pode se manifestar de forma cutânea isolada ou sistemicamente. O Lúpus Cutâneo pode ser dividido em agudo: caracterizado pelo clássico rash malar (em asa de borboleta) e fotossensibilidade, subagudo: observamos lesões anulares em áreas fotoexpostas ou psoriasiformes e crônico: lesões discrômicas cicatriciais em áreas de fotoexposição. Nenhuma dessas apresentações se parece com o quadro apresentado por nossa paciente.

Resposta correta, letra C.