Dica do autor: A doença renal crônica pode ser classificada em cinco estágios, de acordo com a intensidade da perda da função renal, estabelecida pela taxa de filtração glomerular (TFG), sendo que a maioria dos pacientes apresenta sintomatologia após o estágio 3. Essa classificação ainda pode ser utilizada para definir plano terapêutico e estabelecer o prognóstico da perda renal. Vamos relembrar os estágios:

• Estágio 1: TFG maior ou igual a 90 mL/min/1,73 m². O paciente apresenta lesão renal com TFG normal ou aumentada. Nesse momento devemos atual na prevenção e redução da progressão da doença renal e do risco cardiovascular.
• Estágio 2: TFG 60-89 mL/min/1,73 m². Há leve redução da TFG, embora seja habitualmente assintomática já é possível identificar algumas anormalidades bioquímicas.
• Estágio 3: redução de moderada a grave da TFG, nessa fase já há déficit de crescimento e anorexia, indicando-se o início do tratamento das complicações. Pode ser subdivido em 3A se TFG de 45 a 59 mL/min/1,73 m² e 3B se TFG de 30 a 44 mL/min/1,73 m².
• Estágio 4: TFG 15-29 mL/min/1,73 m², paciente com redução grave da TFG, mais sintomático.
• Estágio 5: TFG inferior a 15 mL/min/1,73 m², denominada doença renal crônica terminal, com indicação de terapia de substituição renal e programação de transplante renal.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A causa mais comum de doença renal crônica na pediatria é representada pelas anomalias congênitas do rim e do trato urinário, que incluem a hipoplasia renal/displasia renal e as uropatias obstrutivas, causas de doença renal crônica em crianças menores de 5 anos.

Alternativa B: CORRETA. Nos escolares e nos adolescentes podem aparecer outras patologias determinando a evolução para doença renal crônica, como as glomerulopatias e as sequelas de doenças sistêmicas como o lúpus eritematoso sistêmico, a síndrome hemolítico urêmica, a púrpura de Henoch-Schönlein e as demais vasculites.

Alternativa C: CORRETA. O rim é responsável pela produção de eritropoietina, que estimula a formação das hemácias. Quando existe uma doença renal crônica ocorre uma falha na produção de eritropoietina, originando uma escassez de hemácias, que se apresenta como uma anemia normocrômica e normocítica.

Alternativa D: INCORRETA. A doença renal crônica cursa com uma série de distúrbios eletrolíticos e acidobásicos, sendo os principais a acidose metabólica, a hipercalemia, a hiperfosfatemia e a hipocalcemia.

Resposta: Alternativa D.