Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) são as mais frequentes na gravidez, acometendo cerca de 15% das gestantes, e aumentam o risco de diversas complicações materno-fetais. As modificações fisiológicas do trato urinário na gravidez (relaxamento da musculatura lisa e consequente dilatação ureteral) facilitam a ascensão bacteriana da bexiga para os rins, e a imunossupressão gestacional também contribui para uma incidência de pielonefrite maior do que na população geral. A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, na ausência de sintomas. É uma condição que sempre deve ser tratada na gestação. A ausência de tratamento foi associada a aumento do risco de prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. O tratamento da bacteriúria reduz em 70-80% o risco de pielonefrite na gravidez. Após dois ou mais episódios de infecção do trato urinário baixo (cistite) ou após um episódio de pielonefrite, a gestante deve receber antibioticoprofilaxia até o final da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Após dois episódios de cistite, a profilaxia deve ser realizada.

Alternativa B: Considerada CORRETA pela Banca. As alterações citadas (Alcalinização e menor concentração da urina, glicosúria) são decorrentes do aumento fisiológico no fluxo plasmático renal e na taxa de filtração. No entanto, as modificações gravídicas que mais predispõem às infecções do trato urinário são o relaxamento da musculatura lisa e consequente dilatação ureteral, que causam estase urinária e facilitam a ascensão bacteriana da bexiga para os rins, e a imunossupressão gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Todas as medicações citadas são seguras na gestação, exceto o trometamol, que é um antiinflamatório não esteróide (AINE), CONTRAINDICADO na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da pielonefrite na gestação deve ser hospitalar, com antibioticoterapia endovenosa.

Resposta: Alternativa B.